الإجهاض التلقائي
Miscarriage - Spontaneous Abortion
الإجهاض التلقائي هو انتهاء الحمل دون سبب واضح قبل اكتمال نمو الجنين في الفترة بين 20 - 22 أسبوع من الحمل. و يعتبر الإجهاض التلقائي إحدى مضاعفات الحمل المنتشرة بنسبة 20% من حالات الحمل. في حالات كثيرة يحدث نزيف مهبلي في بداية الحمل. حوالي حالة من بين كل 4 حالات تعاني من نزيف مهبلي في الشهور الأولى من الحمل. و تقريبا 50% منهم يتوقف النزيف و يستكملون الحمل طبيعيا.
الإجهاض المنذر Threatened Abortion
بعض الحوامل يعانون من نزيف مهبلي أثناء الثلث الأول من الحمل ( الثلاثة شهور الأولى للحمل ). و أحيانا يكون مصاحبا له تقلصات بالبطن. لكن عادة يكون النزيف المهبلي و التقلصات الرحمية معتدلة و ليست شديدة. و هذا ما يعرف بالإجهاض المنذر. و الكثير من تلك الحالات يستكملون الحمل بسلام. و في حالات أخرى يحدث إجهاض تلقائي و ينتهي الحمل. و سبب الإجهاض التلقائي في تلك الحالات هو:
- السبب الأساسي في ذلك هو موت الجنين نتيجة عدة أسباب منها خلل في كروموسومات الجنين.
- عيوب خلقية في الجهاز التناسلي للأم.
و يزداد خطر حدوث الإجهاض المنذر في الحالات الآتية:
- عمر الحامل أكثر من 35 عاما.
- تعرض الحامل من قبل للإجهاض التلقائي 3 مرات أو أكثر.
الأعراض
- تقلصات بالبطن مصاحبة لها في بعض الحالات نزيف مهبلي.
- نزيف مهبلي أثناء ال20 أسبوع الأولى للحمل.
- بالكشف المهبلي بواسطة الطبيب المختص يجد أن عنق الرحم مغلق. و قد يكون هناك ألم في الرحم و قناتي فالوب أثناء الكشف الطبي.
- تقوم الحامل بإجراء الموجات الصوتية للاطمئنان على نبضات قلب الجنين.
العلاج
- الامتناع عن الجماع و الدش المهبلي.
- أحيانا يتم إعطاء هرمون البروجستيرون على هيئة كبسولات أو حقن.
الوقاية
- المتابعة الطبية قبل الحمل و
- . فقد وجدت بعض الدراسات أنها تقلل من خطر حدوث الإجهاض.
- يجب علاج أي مشاكل و أمراض صحية للسيدة قبل الحمل.
- تجنب بعض المخاطر مثل التعرض للأشعة السينية أو الأمراض المعدية
الإجهاض المحتم Inevitable Abortion
هو إجهاض تلقائي لا يمكن إيقافه. و ينتهي بخروج الجنين من الرحم و انتهاء الحمل. و عادة لا يجدي أي أدوية للعلاج.
الأعراض
- نزيف مهبلي شديد ( من الرحم ).
- ألم و تقلصات شديدة بالبطن.
- الفحص الطبي: يكون عنق الرحم مفتوح و قد يكون الجنين أو أجزاء المشيمة خارجا من عنق الرحم.
العلاج
- إجراء عملية تفريغ للرحم في الأشهر الثلاثة الأولى للحمل.
- إعطاء عقار منشط لانقباضات الرحم ( السنتسينون ) حتى يؤدي إلى طرد الجنين و المشيمة كلية من الرحم.
الإجهاض العفن Infected Abortion
الأسباب
- يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة التهاب بمكونات الحمل ( الجنين، المشيمة، أو بطانة الرحم ).
- قد يحدث أيضا إذا بقيت أجزاء من الجنين أو المشيمة في الرحم بعد حدوث إجهاض غير كامل و لم يتم بعدها التأكد من خلو الرحم من أي من مكونات الحمل.
- في بعض الحالات أيضا يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة محاولة السيدة الحامل أن تجهض نفسها باستخدام أدوات غير معقمة.
الأعراض
- ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
العلاج
- إجراء عملية تفريغ لمحتويات الرحم. لكن لا تجرى عملية كحت للرحم حتى لا تنتشر الالتهابات و العدوى بالرحم.
- إعطاء العقاقير المنشطة لانقباض الرحم.
- متابعة المريضة، و كمية البول، و الاستعداد للتعامل مع أي مضاعفات.
الإجهاض الغير كامل Incomplete Abortion
يقوم الرحم بطرد جزء من الحمل قبل الأسبوع العشرين للحمل.
الأعراض
- نزيف مهبلي شديد( من الرحم ).
- بالكشف الطبي يكون عنق الرحم مفتوحا.
- الموجات الصوتية تبين وجود بقايا الحمل بالرحم.
العلاج
يتم عمل عملية كحت للرحم لاستخراج بقايا الحمل كلها من الرحم. و ذلك لتفادي حدوث نزيف مستمر و التهابات.
الإجهاض الكامل Complete Abortion
يتم طرد كل مكونات الحمل الموجودة داخل الرحم بما يحتويه من جنين و أنسجة المشيمة. يتوقف بعده عادة النزيف المهبلي الرحمي و الألم و تقلصات البطن. الموجات الصوتية تبين الرحم فارغا و لا يحتوي على أي بقايا للحمل.
العلاج
عادة لا تحتاج المريضة إلي علاج. لكن قد يتم إعطاء أقراص قابضة للرحم و مضادات حيوية لعدة أيام بعد الإجهاض.
الإجهاض المنسي Missed Abortion
يموت الجنين داخل الرحم و يتوقف الحمل عن النمو.
الأعراض
- اختفاء أعراض الحمل مثل القيء و التغيرات التي تحدث بالثدي.
- الموجات الصوتية تبين عدم وجود نبضات لقلب الجنين و عدم وجود كيس السائل الأمنيوسي.
العلاج
في أغلب الحالات تحتاج المريضة إلى إجراء عملية توسيع لعنق الرحم و كحت لمحتويات الرحم Dilatation & Curettage.
الإجهاض المتكرر - المتعود Repeated Abortion - Habitual
يعني تكرار الإجهاض 3 مرات أو أكثر متتالية.
الأسباب
هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإجهاض المتكرر، و هي:
- عيوب خلقية بالرحم أو وجود أورام ليفية بالرحم.
- اتساع عنق الرحم أثناء الحمل.
- نقص هرمون البروجستيرون أثناء الحمل.
- . و تعتبر الكلاميديا من أهم الجراثيم المسببة لتكرار الإجهاض.
- اضطراب جهاز المناعة ووجود أجسام مضادة بدم السيدة الحامل تدعىAnti Phospholipids Antibody (APA) . ويتم تشخيصها عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المضادة بالدم.
العلاج
يعتمد العلاج على سبب حدوث الإجهاض المتكرر.
- في حالات اتساع عنق الرحم أثناء الحمل بسبب ضعف عضلة عنق الرحم: يتم ربط عنق الرحم عند الأسبوع 12 للحمل ثم يتم بعد ذلك إزالة الرباط قبل ميعاد الولادة بأسبوعين.
- في حالات نقص هرمون البروجستيرون: يتم إعطاء هرمون البروجستيرون حتى الأسبوع 16 للحمل.
- في حالات العدوى: يتم أخذ جرعات من المضادات الحيوية بعد عمل الفحوصات سواء عن طريق عمل مزرعة أو عن طريق قياس الأجسام المضادة للجرثومة بالدم.
- في حالات اضطرابات جهاز المناعة: يتم أخذ حقن الهيبارين أو إعطاء حبوب الأسبرين أو الأثنين معا.