معالجة الأمعاء المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي
معالجة الأمعاء المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي
الأمعاء هي الجزء الأخير في القناة الهضمية، وتسمى أحياناً الأمعاء الغليظة الأمعاء الغليظة أو القولون القناة الهضمية ككل عبارة عن أنبوب عميق يمتد من الفم إلى الشرج. أما وظيفة الجهاز الهضمي فهي إمتصاص الطعام من الجسم والتخلص من الفضلات تقع الأمعاء الغليظة حيث يتم تخزين الفضلات الناتجة عن تناول الطعام، إلى أن يتم تفريغها من الجسم على شكل تغوط أو تفريغ معوي (براز وغائط).
يحدث تفريغ الأمعاء عندما يمتلئ المستقيم بالبراز (آخر جزء من الأمعاء الغليظة) حيث تفتح عندها العضلات حول الشرج (عضلة الشرج العاصرة). عند تعرض الحبل الشوكي للإصابة،قد يحدث تلف أو ضرر للأعصاب التي تتحكم بعملية التفريغ المعوي.إذا كانت إصابة الحبل الشوكي فوق المستوى 12 – T،فإنه يمكن فقد المقدرة على الشعور والإحساس عندما يكون المستقيم ممتلئاً. تبقى عضلة الشرج العاصرة مشدودة، ويحدث تفريغ معوي على أساس إنعكاسي. وهذا يعني أنه عندما يكون المستقيم ممتلئاً، فإن انعكاس التغوط سيحدث، مسبباً تفريغ الأمعاء. يسمى هذا النوع من المشاكل المعوية العصب المتحرك العلوي أو منعكس الأمعاء. يمكن علاج منعكس التغوط أو البراز بجعل عملية التغوط تحدث في المكان والوقت المناسبين قد تسبب إصابة الحبل الشوكي أسفل المستوى(12 الصدري) ضرراً لمنعكس التغوط وارتخاءً لعضلة الشرج العاصرة. ويعرف ذلك العصب المتحرك السفلي أو الأمعاء المترهلة. قد يتطلب علاج هذا النوع من مشاكل الأمعاء محاولات متكررة أكثر لتفريغ الأمعاء ودفع البراز للأسفل أو إزالته يدوياً. يمكن علاج كلا النوعين من الأنسجة العصبية بنجاح لمنع عملية تغوط وانحشار الأمعاء ومشاكل معوية أخرى مثل الإمساك، والإسهال.
طرق تفريغ الأمعاء:
صورة الأمعاء
صوووووو
يجب أن يخصص برنامج الأمعاء لكل شخص بحيث يناسب احتياجاته الخاصة. إن نوع المرض أو تلف الأعصاب (مثلاً العصب المتحرك العلوي أو السفلي) يجب أن يتم أخذه في الاعتبار بالإضافة لعوامل أخرى. يمكن أن تتضمن مكونات أي برنامج أمعاء أي جمع أو مزج بين ما يلي:
- الإزالة اليدوية:
هي الإزالة الجسمية المحسوسة للبراز بين المستقيم. يمكن أن يترافق ذلك مع تقنية الطلق أو المخاض والتي تسمى مناورة (Valsalva)(تجنب القيام بتلك التقنية إذا كان لديك أي حالة أو ظروف تتعلق بالقلب)
- التحفيز بالأصابع:
عبارة عن حركات دائرية بإصبع السبابة عند المستقيم تؤدي إلي إرتخاء العضلة العاصرة الشرجية.
- التحميلة:
Dulcolax (يحفز الالتهابات العصبية في المستقيم،مسبباً انقباض الأمعاء أو الجليسرين (يسحب الماء في البراز ليحفز عملية التفريغ)
- الحقنة الشرجية الصغيرة:
تلين وتؤدي لإنزلاق وسحب الماء في البراز لتحفيز عملية التفريغ.
برامج الأمعاء
– 15 دقيقة إلى أن يصبح المستقيم فارغاً. لكي تتجنب أي ضرر أو تلف لنسيج المستقيم الحساس،لا يجب القيام بأكثر من أربعة عمليات تحفيز بالأصابع في الجلسة الواحدة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الأمعاء المترهلة تجنب التحميلة أو الحقن الشرجية الصغيرة، والبدء ببرنامج الأمعاء بالقيام بالتحفيز بالأصابع أو الإزالة اليدوية. تحتاج معظم برامج الأمعاء من 30 – 60 دقيقة لإتمامها. تختلف برامج الأمعاء من شخص لآخر حسب اختياراتهم واحتياجاتهم الشخصية. كما يستخدم بعض الأشخاص نصف تحملة فقط، بينما يحتاج البعض لتحميلتين، والبعض الآخر لا يستخدم التحميلة أو الحقنة الشرجية الصغيرة على الإطلاق. يختار بعض الأشخاص القيام بالبرنامج كله وهو في الفراش، بينما يجلس آخرون في المرحاض منذ البداية. وقد يجد البعض أن البرنامج يستجيب ويؤثر بشكل أفضل فيما لو شربوا سوائل دافئة أثناء تنفيذ البرنامج، بينما لا يجد آخرون ذلك مفيداً. الأهم من ذلك أنك تستطيع معرفة ما هو الأفضل والأكثر مناسبة لك بنفسك.
العوامل التي تؤثر على النجاح
أي من العوامل المدرجة أدناه، أو أي ترافق بينها، يمكن أن يؤثر على نجاح برنامج الأمعاء. قد ينتج عن تغيير أحد هذه العوامل نتائج على الأغلب نتائج مباشرة،أو قد يستغرق حدوثها عدة أيام. أما تغيير أكثر من عامل بنفس الوقت، سيؤدي لصعوبة تحديد الآثار الناتجة عن كل عامل، وقد يؤدي لزيادة الوقت اللازم لتطوير برنامج أمعاء متزن وثابت.
تاريخ الأمعاء السابق
ما كانت عليه عاداتك المتعلقة بالأمعاء في الماضي ؟
التوقيت: هل تقوم ببرنامج الأمعاء في الصباح أم في المساء ؟ في نفس الوقت كل يوم ؟ بعد تناول الوجبة والمشروب الساخن ؟ ما هي الفترة الفاصلة بين البرامج، نصف يوم، يوماً أم يومان ؟ (يجب أن تقوم ببرنامج الأمعاء مرة واحدة على الأقل كل (2 – 3) أيام لتقليل مخاطر الإصابة بالإمساك أو،الانحشار أو سرطان القولون).
الخصوصية والراحة: هل يشاركك شخص آخر في الحمام ؟ هل لديك الوقت الكافي لإكمال برنامجك ؟
الضغط والتوتر العاطفي: هل تأثرت شهيتك للطعام ؟ هل لديك القدرة على الاسترخاء ؟
الوضعية: أين تقوم بالإخراج: على كرسي، مقعدة تواليت مرتفعة، في المرحاض أو في الفراش ؟ على الأرجح أن يعمل البرنامج بشكل أفضل عندما تكون جالساً بشكل منتصب بسبب الجاذبية الأرضية.
السوائل: ما هي السوائل التي تشربها وما مقدارها ؟ (عصائر الخوخ أو البرتقال يمكن أن تحفز الأمعاء،أو أي نوع آخر من عصير الفاكهة قد يؤثر أفضل بالنسبة لك).
الطعام: كم تتناول من الألياف أو مقدار الأطعمة (مثل الفاكهة والخضار،النخالة،خبز الحبوب غير المعالجة، والحبوب). بعض الأطعمة مثل منتوجات الألبان،البطاطا البيضاء،الخبز الأبيض والموز) تساعد في حدوث الإمساك،بينما تلين بعض الأطعمة البراز وتسبب الإسهال (مثل الكميات الزائدة من الفواكه،الكافيين أو الأطعمة كثيرة البهارات والتوابل).
الأدوية: قد تسبب بعض الأدوية الإمساك (مثل الكوداين، ديتروبان، بروبانثين،مضادات الحموضة التي أساسها ألمنيوم مثل ألودروكس. بينما قد تسبب أدوية أخرى الإسهال (من ضمنها بعض المضادات الحيوية مثل امبيسلين،مضادات الحموضة التي أساسها مغنيسيوم مثل ميلانتا ومالوكس).قم باستشارة معالجك أو طبيبك للحصول على مزيد من المعلومات حول الأدوية التي تتناولها.
المرض: قد تؤثر الإصابة بالأنفلونزا, الرشح أو الإصابة بعدوى معوية على برنامج الأمعاء أثناء مرضك. (حتى لو لم يتأثر جهازك الهضمي بشكل مباشر، قد تتغير عاداتك الغذائية، تناول السوائل أو الحركة، بالتالي قد يتغير برنامج الأمعاء خاصتك).
- مستوى النشاط/ الحركة: ما مقدار التمارين التي تمارسها ؟ كم تمضي من الوقت خارج السرير ؟
الجو: يزيد الجو الحار من تبخر السوائل في الجسم،وبالتالي يؤدي ذلك لحصول جفاف وإمساك.
التدليك الخارجي: أن تدليك الجزء السفلي من البطن بحركات دائرية، بإتجاه عقارب الساعة ومن اليمين إلى الشمال يؤدي إلى زيادة نشاط الأمعاء.
Valsalva (الضغط للأسفل): لا يوصى باستخدام هذه التقنية مع المرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية.
الأجهزة المساعدة/ المهيئة: قد تحتاج لأجهزة مثل مدخل التحميلة، وصلة إصبع أو محفز إصبعي ليساعدك في القيام ببرنامج أمعاء ناجح.
ما يجب تجنبه:
• الإستخدام المنتظم للمحفزات الملينة أو المسهلة.
تتضمن هذه المسهلات أقراص بيساكوديل (دولكولاكس) فينولفثالين (إكس – لاكس)،كشكارة (دواء مسهل)، استيرات المغنيسيوم والسنا.إن استخدام المسهلات على أساس منتظم يجعل أمعاءك معتمدة عليها. وعند حدوث ذلك، لن تقوم الأمعاء بعملها دون هذه المسهلات، وبالتالي فإن الأمعاء الكسولة ستحتاج لمسهلات أكثر وأقوى حتى تقوم بعملها. يمكن استخدام جرعة صغيرة أحياناً من مسهل معتدل مثل حليب المغنيسيوم أو مسهل من الأعشاب، وذلك لعلاج الإمساك في حال لم تنفع الإجراءات الأخرى نوصي بان لا تستخدم أكثر من ثلاث جرعات في الشهر.
• الحقن الشرجية: أي حقنة شرجية كاملة الحجم تكون مهيجة جداً للأمعاء لاستعمالها بشكل منتظم وستسبب نفس مشكلة الاعتماد على المحفز المسهل لكن الحقنة الشرجية الصغيرة والتي يكون فيها بضع نقاط من سائل ملين للبراز لا تندرج ضمن هذه القائمة ويمكن استخدامها بانتظام. أحياناً قد يصف لك معالجك حقنة شرجية ذات الحجم الكامل كتحضير لإجراء طبي أو لمعالجة الإمساك الحاد.
• تخطي أو تغيير وقت البرنامج: ستحرك أمعاءك بشكل أكثر من المتوقع إذ طبق معالجك برنامجاً منتظماً يمكن التنبؤ به. وقد ينتج عن تخطي برنامجك إمساك أو حوادث مفاجئة.
• الإسراع / الإندفاع: كلما كنت متوتراً كلما كان من الصعب عليك تفريغ الأمعاء سيزيد البرنامج المعجل من احتمالية حدوث عملية تغوط غير مخطط لها في وقت لاحق.
• التحضير لإستخدام أكثر من أربعة أصابع في نفس الوقت: قد يسبب ذلك جرحاً أو ضرراً للمستقيم ينتج عنها بواسير أو شقوق (تشققات في الجلد)
• الأظافر الطويلة: فقد تؤذي وتتلف نسيج المستقيم مسببة النزيف حتى لو استخدمت قفازات.
ما الذي يجب فعله إذا كان...
• البراز قاسياً وصلباً جداً (إمساك)
قم بتطبيق برنامج الأمعاء يومياً حتى ينتهي الإمساك أو زد جرعة ملين البراز
أضف أو زد جرعة سيليوم هيدرو- ميسلويد (مثل ميتاموسيل أو سيتروسيل). قم بزيادة كمية السوائل التي تتناولها (وهذا ضروري إذا قمت بزيادة كمية السيليوم). كذلك قم بزيادة مستوى نشاطك وما تتناوله من الألياف الغذائية. تجنب الأطعمة التي قد تؤدي لزيادة صلابة وقساوة البراز لديك،مثل الموز أو الجبنة.
• البراز كسائل (إسهال)
توقف عن استخدام أي ملين للبراز مؤقتاً. أكمل برنامج الأمعاء في وقت وعدد مرات منتظم. (إذا تعرضت لأحداث عارضة،قم بزيادة عدد المرات التي تطبق فيها برنامجك). حاول زيادة جرعة سيليوم هيدرو- ميسلويد (Metamucil، Citrucel). إذا كان الإسهال مرتبطاً بمرض فيروسي أو بكتيري حاد،تحول للموائع أو السوائل فقط أو حمية طعام خفيف لمدة 24 ساعة (تجنب الحليب،على أية حال). إذا استمر الإسهال لأكثر من 24ساعة أو إذا أصابتك حمى أو كان هناك دماً في البراز قم باستشارة معالجك. يكون سبب حدوث الإسهال غالباً هو إعاقة أو انحشار البراز (البراز السائل يتسرب إلى خارج منطقة الانحشار) خمن فيما إذا كانت لديك هذه المشكلة. هل كان هناك براز صلباً صغيراً مؤخراً لديك ؟ أو لم تحصل على نتائج من برامجك العديدة السابقة ؟ إذا كنت تشك بوجود انحشار،قم باستشارة معالجك.
عوارض الأمعاء المتكررة
تأكد بأن المستقيم فارغ بشكل كامل عند نهاية برنامجك. قم بزيادة عدد مرات برنامجك (بعض الأشخاص المصابون بترهل أو ارتخاء الأمعاء قد يحتاجون لتفريغ أمعائهم مرتين يومياً) جرب أن تستخدم نصف تحميلة. قيم كثافة البراز إذا كان صلباً جداً أو ليناً جداً،أنظر أعلاه راقب حميتك من حيث الأطعمة التي قد تزيد من تحفيز أمعاءك،مثل الأطعمة كثيرة البهارات والتوابل.
• ا لعوارض المخاطية
إذا لاحظت أن هناك إفراغا أو رشحاً واضحاً ولزجاً مصحوباً برائحة أحياناً،جرب التحول من استخدام التحميلة إلى الحقنة الشرجية الصغيرة أو استخدام نصف تحميلة،أو حاول التخلص من استخدام التحاميل والحقن الشرجية الصغيرة بشكل كامل وأبدأ برنامجك بالتحفيز بالأصابع فقط،تجنب البراز الصلب.
• لا نتائج خلال 3 – 4 أيام
عالج الإمساك كما هو موصى به في الأعلى. إذا لم تظهر نتائج خلال ثلاثة أيام،تناول 30 ملم مكعب من حليب المغنيسيوم أو جرعة واحدة من الأعشاب المسهلة عند النوم. قم ببرنامج الأمعاء في الصباح. إذا لم تظهر نتائج بعد،كرر جرعة حليب المغنيسيوم أو العشب المسهل المساء التالي. وإذا لم تحصل على نتائج أيضاً في الصباح،فقم باستشارة معالجك أو طبيبك.
• النزيف في المستقيم
أبق البراز ليناً لديك، وكن حذراً عند القيام بالتحفيز بالأصابع بلطف وتزييت كافِ، وأبقي أظافرك قصيرة، إذا كان لديك بواسير معروفة تستطيع علاجها بتحضير وصفة للبواسير دون الرجوع للطبيب مثل الأنسول أو Ansul HC. إذا استمر النزيف أو كان أكثر من نقاط قليلة قم باستشارة معالجك.
• غازات حادة / مفرطة
تجنب الإصابة بالإمساك،زد عدد المرات التي تقوم فيها ببرنامج الأمعاء،تجنب الأطعمة المسببة للغازات مثل الفاصوليا،الذرة،البصل،الفلفل،الفجل،القرنبيط،الملفو ف المخلل،اللفت، الخيار،التفاح، البطيخ وغيرها مما لاحظت أنه يزيد الغازات لديك. جرب استخدام الأقراص semithicone. للمساعدة في تخفيف الآلام والتعب الناتج عن الغازات في معدتك.
• برنامج الأمعاء يحتاج لوقت طويل لإتمامه
جرب التبديل من استخدام التحميلة إلى الحقنة الشرجية الصغيرة،وزد كمي ة تناولك للألياف الغذائية،وأضف أو زد جرعة سيليوم هيدرو- ميسلويد. حاول تغيير وقت برنامجك لوقت آخر،وتأكد أنك حددت موعده بعد وجبة طعام للمساعدة في زيادة الحركة التمعجية (التقلصات اللاإرادية في جدران الأمعاء).
سوء الانعكاس اللاإرادي أثناء برنامج الأمعاء
استخدم هلام Xylocaine إكسايلوكاين (متوفر عن طريق وصفة من معالجك / طبيبك) للقيام بالتحفيز بالأصابع قد تحتاج أيضاً لإدخال بعض الهلام في المستقيم قبل البدء بالبرنامج إذا استمر حدوث سوء الإنعكاس، قم باستشارة معالجك فقد تحتاج لبعض الأدوية لمعالجة هذه الحالة.