آلام اسفل الظهر
الم اسفل الظهر هي الظاهر الموجودة في المجتمعات و الىن اكثر أمراض الحضارة انتشارا"
الاهتمام بذلك كبير نظرا لصعوبة التشخيص الدقيق و تحديد السبب اولا" و كلفة وسائل التشخيص الباهظة
ثانيا" اساليب العلاج اذ انه غالبا" ما يكون العلاج غير متوافق مع السبب الحقيقي للالم
و في هذه الدراسة اركز على التبدلات التنكسيةفي بنية العمود الفقري و اغلب اسباب الالم تكون
1-امراض الديسك
انضغاطات الجذور العصبية و الآلام الناتجة عن الحركة الدورانية في المفصل اسفل الظهر- المفصل الحرقفي العجزي
نتيجة تغيرات مرضية تطرا على النسج الرخوة و الاربطة و اهم الاسباب هو السبب الميكانيكي الحركي
انواع الالم:
حاد - و مزمن متكرر
تركيبة و ميكانيكية العمود الفقري تجعل المريض من الصعب تحديد مكان الالم بدقة عدا الالم الناتج عن تخريش الجذور العصبية و الالتهابات
و هذا يؤدي الى خلل في الوظيفة او اعراض سريرية تتعلق بمنطقة تعصيب الجذر العصبي
تشنج العضلات الناتج عن اصابات حادة في الظهر يمكن ان تخفي السبب الحقيقي للالم- بالواقع تشنج العضلات هو جزء من الاصابة
هناك سلسلة من اسباب الم اسفل الظهر يجب معالجتها معا"
الوضع التشريحي- تشوهات العمود الفقري- اعتلال الديسك و تشوهاته- آلام المفاصل بين الفقرية- التغيرات على الاربطة و الاوتار لعضلات الظهر و خاصة التبدلات التكسية على ارباط الاصفر
- التبدلات التنكسية السمحاقية العظمية و ارتكاز الاوتار عليها على الفقرات-
- المفصل الحقفي العجزي
1- القرص بين الفقرات- الديسك
هو سبب الم اسفل الظهر عند 40% من الحالات
ان التبدلات التنكسية على الديسك تحدث بشكل طبيعي مع العمر و لكنها لا تسبب الالم
اذيات القرص بين الفقرات(الديسك)
يمكن ان يحدث فتق في النواة اللبية يبدا يشكل بسيط جدا" و هذا مع الزمن يؤدي الى تبدلات تنكسية و الفتق يبدأ في الجزء الداخلي في محيط القرص الليفي الداخلي و يتطور ليصل للمحيط..
يمكن تبيان ذلك في البداية عن طريق الرنين المغناطيسيMRI و هذا التصوير يؤكد ان في هذه الحالة ما زالت التروية جيدة و المادة اللبية تهاجم المحيط على شكل دمعة مركزها بالداخل.
ان شفاء هذا النوع من الفتق يحدث مثل أي شفاء لنسج رخو- لكن يمكن للفتق ان يتطور و يكبر نتيجة الدوران القسري و النحناء و الارهاق بشكل عام
ان ضعف عضلات الظهر و قلة الحركة الرياضية و الارهاق و السمنة تلعب دور كبير في بداية و تطور الالم
العوامل الالتهابية و الميكانيكيةInflamation and Chemical Sources
الاصابة الحادة على الفقرات(رض-كسر- اصابات اخرى) تؤدي لحدوث وذمة في النسيج المجاور بسبب النتح الخلوي
مما يؤدي الى زيادة حجم النسيج فيؤدي الى ضغط و تنبيه النهايات العصبية الخاصة بالالم- و هذا ما يحدث بدقة في العمود الفقري- هنا يجب فهم عملية التفاعل ورد الفعل على الالتهاب
و من هنا تاتي فائدة التمرينات
فالتمرينات و العلاج الفيزيائي الموجه يؤدي الى تحريك مضخة السوائل خارج الخلية لذا يجب تدريب المريض على تمرينات بسيطة و مبكرة كي لا تضمر العضلات و هذا يسرع الشفاء بتقوية عضلات الظهر
لنشرح قليلا" من الناحية الفيزيولوجية المرضية
عنما تتاذى النواة اللبية ترتفع درجة الحموضة ph حامضي فتخرش النهايات العصبية بسبب ارتفاع النيكوتيناميد و السيروتونين فتتحرض المستقبلات NOCICEPTORS و يتحرض الالم و يجعلنا نبحث عن طرق تعديل الوسط بالاماهة- و يمكن تحقيق ذلك بالمضخة الفيزيائية تحريك العمود الفقري تحت المراقبة لتحسين تبادل السوائل من داخل الديسك الى خارجه
ان المستقبلات الكيميائية في النواة اللبية و النهاية العصبية غير المغمدة بالميالين تقع على الجدار الخارجي للحلقة الليفية و ليس مع الجزء المركزي للديسك- الرباط الطولاني Ligamentum Longitudinale على علاقة وثيقة مع الجدار الخلفي للحلقة الليفية و يحتوي على نهايات عصبية و مستقبلات كيماوية ايظا" اظهرت الابحاث وجود مستقبلات كيماوية في النوات اللبية مثلNITRIC OXIDE- PHOSPHOLIPAS A -PROSTAGLANDINES و هذه المستقبلات توصل سيالة الالم من منطقة التاذي الى منطقة المنعكسات الشوكية عن طريق الجذر الحسي الخلفي
Facet Joints and supporting Structures
سويقات الاتصال
تشكل 10-15% من اسباب الم اسفل الظهر- الغشاء الزليلي للغضروف له نهايات عصبية و مستقبلات الم غالباط يصادف في سن الشباب و متوسط العمر- الآلام الجذرية غالبا" ما تنتج بسبب انضغاط ناتج عن فتق في الديسك بالمستوى ق 4-5 و ق5-ع1 . تحدث تبدلات تنكسية بالقرص الليفي يتمسك الغشاء الليفي مع المحفظة- يمكن وجود اجسام حرة- تكلسات في النواة اللبية مما يؤدي الى تضيق في الفناة الشوكية او تضيق في الثقبة الفقريةneuroforamena فيضيق ممر الجذر و ينضغط مباشرة- نجد هذه الحالة غالبا" عند الرجال في سن 60سنة
دلت الدراسة على وجود نقاط تتاثر اكثر من غيرها اثناء الاصابات مثلا" التبدلات التنكسية في الديسك ق3-4 ق4-5 يتطور ليؤدي الى انزلاق في الفقرة- نجد ذلك شائعا" عند النساء و السبب ان قطر الحوض التشريحي طويل بالنسبة للفقرات القطنية فيزيد الضغط على الديسك اثناء الانحناء و الدوران-
يؤدي انزلاق الفقرات الى تضيق بالقناة الشوكية بالتالي ضغط على النخاع الشوكي- ينتج عنه الم في الطرف السفلي او الطرفين اسفل مستوى الانضغاط اثناء المشي يتطور مع الم في الظهر مع تشنجات شبه دائمة في الربلة و يحدث ذلك دون انذار فجاة عند حمل حقيبة او الجلوس اثناء رحلة جوية طويلة او سفر في السيارة –
الانضغاط في مستوى ق4-5 يسبب آلام منتشرة جذرية في الجنب و الجهة الوحشية للفخذ و اسفل القدم و هذا حسب شدة الانضغاط
SACRILIAC JOINTS
المفصل الحرقفي العجزي
يشكل 5% من حالات الم اسفل الظهر- الجزء الغضروفي في الوصل العاني يسمح بحركة بسيطة جدا"-
فائدة هذا المفصل اثناء رفع شيء و نقل القوة الدورانية من الاطراف الى العمود الفقري و بالعكس و الدوران المحوري ايظا"
تكون الالام الناجمة عن المفصل الحرقفي العجزي مشابهة لالم اسفل الظهر مع اعراض عصبية محيطية ق2-ع4
للتشخيص يفيد في ذلك الحقن الموضعي.
MUSCLES AND FASCIA
العضلات و الصفاق
تكون العضلات القطنية الباسطة عند مرضى الم اسفل الظهر المزمن تكون ضعيفة و ضامرة بسبب تجمع الشحوم فوقها فأي اصابة عضلية يمكن ان ترافق بآلام قطنية نتيجة بحسب الجذر العصبي الموافق لمستوى الاصابة- فالنهايات العصبية في الالياف العضليةIntrafusal Fibers تحوي نهايات عصبية ودية و نظيرة الودية فتتحرض جملة غاما الوافدةGAMMA AFFERANT SYSTEM
هذا ما يؤدي الى تحريض الالم عن طريق الجس و ذلك ناتج عن تحريض الجملة الودية و هذا يحدث ايظا" في حالات القلق و العصاب فييؤدي الى تشنج بالعضلات و هذا ما يفسر تشنج العضلات في الحالات العاطفية او اللازمات العاطفية
يمكن معالجة ذلك بمرخيات العضلات او تخضيب المنطقة مع المساج
ان الالم الناتج عن تشنج العضلات او اصابتها يؤدي الى نقص في الوظيفة بعدئذ" تحدد في تنفيذ الوظيفة و هذا يتطلب القيام بتمارين تنشيطية لاعادة التاهيل و تقوية العضلات
bolic Factors
العوامل الاستقلابية
أهم العوامل الاستقلابية التي تؤثر في العمود الفقري و تؤدي الى الآلام في اسفل الظهر
1-الامراض الجهازية الاستقلابية العظمية
2-داء السكري
3ترقق العظام و غيرها سنذكرها
هذه الامراض تزيد من العوامل التنكسية في النسيج الظام و العظم و الاعصاب مما تحرض الالم اسفل الظهر و تصاحب باعراض جذريةRadiculopathy
ترقق العظامOSTEOPOROSIS
المرض الاكثر تاثيرا" من الامراض الاستقلابية اذ يؤدي الى نقص في كثافة الاملاح المعدنية في العظم و خاصة الكالسيوم و الفوسفور مما يؤدي الى ترقق العظم و ضعفه و هذا يؤدي الى الم اسفل الظهر يتفاقم بكسور انضغاطية في الفقرات القطنية غالبا"
خاصة الفقرة الظهرية 12 و القطنية1 بعدها عنق الفخذ و نهاية الكعبرة
يمكن في بعض الاحيان نلاحظ معدل الكلس الكلس في المصل طبيعي او اعلى قليلا" لكن بالتشخيص الشعاعي نجد ان هناك نقص في كتلة و كثافة العظم و علامات ترقق واضحة
الىن اصبح متوفر مقياس كثافة العظم MBD minerals bone density
و هي طريقة دقيقة خاصة بالنسبة لكثافة التمعدن بالفقرات
الم الكسر يمكن ان يظهر على شكل اعراض الديسك او اعراض جذرية ناتجة عن انقراص في الجذر العصبي الموافق
و يمكن مشاهدة كسر انضغاطي لعدة فقرات معا" مما يؤدي الى تضيق في القناة الشوكية و تشوه في محور العمود الفقري و هذا يحرض الالم الميكانيكي
يجب الا ننسى في التشخيص التفريقي لىلام اسفل الظهر تاثير الغدد ففي حالة امراض الغدة الدرقية او الغدد الصم الاخرى نشاهد ترقق العظام كعرض ثانوي يرافق المرض الاساسي
خاصة عند نقص الاستروجين و بعد سن الياسEstrogen Deficit
ترقق العظام الناتج عن العلاج الطويل بالهرمونات او الكورتيزون او ب Alendronat sodium
===================================
منقول طبعا للاهميه