ضربة الحرارة HEAT STROKE: هي التعرض لحمل حراري مفرط محيطي، أو من داخل الجسم تسبب ارتفاع حرارة الجسم مترافقة عادة مع سوء وظيفة الجملة العصبية، (تخليط، اختلاجات، السبات: Coma).
ــ العوامل المؤهبة:
1 ــ كسب الحرارة الخارجية المنشأ، ارتفاع درجة حرارة الجو المحيط.
2 ــ فرط إنتاج الحرارة: الجهد، الأنتان، فرط نشاط الدرق، الأدوية.
3 ــ خلل تبدد الحرارة وانتشارها من الجسم: الرطوبة العالية، الثياب الثقيلة، المرضى الولدان أو المسنين، الأدوية مثل: (الفينوتيازينات، مضادات الكولين، المدرات، مضادات الهيستامين، الكوكائين، الكحول، حاصرات بيتا).
ــ التشخيص التفريطي:
1 ــ حدتية مرضية تناولت الجملة العصبية المركزية:
أ ــ الانتانات: التهاب السحايا، التهاب الدماغ.
ب ــ رضوض الرأس.
ج ــ الصرع.
2 ــ العاصفة الدرقية.
3 ــ الإنهاك الحراري:
أ ــ وهن معمم مع ضعف وصداع ومغص عضلي بالإضافة للغثيان والإقياء وانخفاض التوتر الشرياني وتسرع القلب.
ب ــ تكون الحرارة الشرجية طبيعية عادة.
ج ــ يكون المريض متعرقاً.
د ــ تفرق هذه الحالة عن الضربة الحرارية بما يلي:
1 ــ تكون الوظائف العقلية سليمة بشكل كامل والمريض غير مصاب بحمى ملحوظة الشدة.
2 ــ عدم ارتفاع تراكيز: LDH, AST, ALT, CPK أو ارتفاعها بشكل طفيف.
= الحالة السريرية لضربة الحرارة:
1 ــ مظاهر عصبية: اختلاجات، رعاش، شلل شقي، سبات، نفاس وسلوك شاذ.
2 ــ علامات التجفاف: إيجابية الطية الجلدية، غؤور العينين.
3 ــ تسرع القلب: فرط التهوية.
4 ــ الجلد حار ومتوهج ومحمر.
5 ــ غالباً وليس دائماً، يكون المريض غير متعرق ولاسيما إن كان مسناً.
6 ــ الموجودات المخبرية:
أ ــ ارتفاع تراكيز نتروجين البولة الدموية، الكرياتينين، الهيماتوكريت، CPK, AST, ALT, LDH، بيليروبين.
ب ــ انخفاض تركيز الكالسيوم، ارتفاع أو انخفاض تركيز الصوديوم، ارتفاع أو انخفاض تركيز البوتاسيوم.
ج ــ حماض لبني، قلاء تنفسي تال لفرط التهوية.
د ــ ببلسة الغلوبين العضلي، نقص فيبرنيوجين الدم، انحلال الفيبرين.
= علاج ضربة الحرارة:
1 ــ التبريد الفوري: أزل ثياب المريض وضعه في غرفة باردة ومهواة جيداً، راقب حرارة جسمه كل خمس دقائق، والهدف من العلاج هو خفض درجة حرارة المريض إلى 39 درجة مئوية خلال 30 ــ 60 دقيقة.
2 ــ رذ المريض بالرذاذ المرطب واستخدام المروحة لزيادة معدل جريان الهواء فوق جسمه (طريقة التبخر السريع) يجب عدم استخدام الأكياس التي تحوي قطعاً من الجليد لأنها تزيد شدة التقبض الوعائي وقد تحرض حدوث الارتعاش.
ــ إن الأدوية الخافضة للحرارة غير فعالة لأن فعالية الوطاء عند المصاب بضربة الحرارة تكون طبيعية رغم ارتفاع درجة حرارة الجسم، إن غمس المريض في حمام من الماء الفاتر (15 درجة مئوية) مفضل على غمسه في حمام من الماء المثلج بقصد تخفيض نسبة الإصابة بالارتعاش.
3 ــ نبب المريض المسبوت، تركيب قثطرة بولية، إعطاء الأوكسجين عبر القنية الأنفية، راقب نظم القلب بشكل مستمر.
4 ــ البدء بإماهة المريض وريدياً بمحلول سالين الفيزيولوجي أو محلول رينجر لاكتات.
5 ــ سحب عينات دموية لإجراء الفحوص المخبرية التالية: الشوارد، تعداد دم كامل البولية + الكرياتينين، LDH, CPK, AST, ALT، والسكر PTT, PT، الصفيحات Ca، حمض البول، حمض اللبن، غازات الدم الشرياني.
6 ــ معالجة الاختلاجات:
1 ــ في انخفاض التوتر الشرياني: إماهة المريض بمحلول سالين الفيزيولوجي أو محلول رينجر لاكتات.
2 ــ في الاختلاجات: ديازيبام وريدي بجرعة 5 ــ 15 ملغ (ببطء).
3 ــ الارتعاش: كلوربر رمازين بجرعة 25 ــ 50 ملغ وريدي.
4 ــ استخدام البيكاريونان فقط، إذا كان الحمض شديداً.
5 ــ راقب المريض لتحري علامات انحلال العضلات المخططة أو علامات قصور قلبي ــ كلوي ــ كبدي وعالج كل منها بالشكل المناسب.