أمراض العضلات والهيكل العظمي والنسيج الضام

الناقل : فراولة الزملكاوية | الكاتب الأصلى : مـ الروح ـلاك | المصدر : forum.te3p.com

أمراض العضلات والهيكل العظمي والنسيج الضام

Musculoskeletal and connective tissue

disorders





مرض لج - كالف - بيرث Legg-Calvé-Perthes disease

مرض لج – كالف – بيرث , هو الاسم الذي يطلق على النخر العظمى idiopathic osteonecrosis بمشاشة رأس عظمة الفخذ capital epiphysis , وقد تمت تسمية المرض بأسماء الأطباء الثلاثة الذين وصفوا المرض, وهو يحدث بسبب ضعف الإمداد الدموي لرأس عظمة الفخذ, ويكون ضعف إمداد الدم مجهول السبب, وهو أكثر شيوع عند الأطفال الذكور, ويكون عادة في جانب واحد من الجسم, وحوالي 10% من الحالات يكون عائلي familial, و أهم أعراضه المميزة تكون هي الألم بمفصل الورك, و اضطراب المشية gait disturbance, وبدايته تكون تدريجية, وتقدمه يكون بطيء, وهو مرض محدود ذاتيا, ولكن عندما يهمد المرض قد يتبقى تشويه شديد برأس عظمة الفخذ و عظمة الحق بالحوض, ويهيئ ذلك لحدوث التهاب مفصلي انحلالي ثانوي, و هدف العلاج يكون هو جعل عقابيل المرض أخف وطأة.

مفصل الورك



  • هو المفصل الذي يصل عظم الفخذ بعظم الحوض, و يتكون هذا المفصل من جزئين, و هما رأس عظمة الفخذ, والذي يكون له شكل الكرة, و جزء آخر هو تجويف بالحوض يسمى الحق, وهذا المفصل الكروي الحقي ball and socket joint يسمح بحركة الساق في اتجاهات متعددة بالنسبة للجسم.




  • يوجد بنهابات العظام الطويلة - أثناء فترات النمو - أجزاء تكون مسئولة عن نمو العظم, وهي تتكون من أنواع خاصة من الغضاريف cartilage, أو يفصل بين هذه الأجزاء وبين ساق العظمة قرص غضروفي.
  • بالنسبة لعظمة الفخذ يكون برأس عظمة الفخذ هذه الأجزاء المسئولة عن نموها, و يطلق عليها مشاشة رأس عظمة الفخذ, وهي تقع داخل محفظة المفصل, و الأوعية الدموية التي تغذي هذه المنطقة تسير بجانب عنق عظمة الفخذ, وقد يحدث انقطاع للإمداد الدموي لرأس عظمة الفخذ - لأسباب غير مفهومة - عند حدوث خلل بهذه الأوعية, مما يسبب مرض لج – كالف – بيرث.
  • العظم دائما تتم به عمليتان هما البناء والهدم, ويتم البناء عن طريق الخلايا البانية للعظم osteoblasts, ويتم الهدم عن طريق الخلايا الناقضة للعظم osteoclasts, وبمجرد تكون العظم, يكون شكله وبنيته لهم قابلية دائمة للتشكل وإعادة التشكل, وبموجب هاتين العمليتين يحل العظم الجديد محل العظم المتآكل, وأثناء فترات النمو يستفيد من ذلك مريض لج – كالف – بيرث, حيث أن بقاء رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحق يساعد في إعادة بناء الرأس المستدير بنفس استدارة تجويف الحق, والذي يعمل كقالب لإعادة تشكيل رأس عظمة الفخذ, أما بعد البلوغ وتوقف نمو العظم, فإن عملية التشكل وإعادة التشكل تتحور, وتكون مهمتها إحلال عظم مكان العظم المتآكل فقط دون ترسيب عظم في أماكن أخرى بشكل يسمح بتغير شكل العظم, ولذلك يحتاج مريض لج – كالف – بيرث إلى تثبيت المفصل في وضع يجعل رأس عظمة الفخذ داخل الحق, أو إلى جراحة لإعادة تشكيل زاوية المفصل بشكل يحفظ بقاء رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحق.
  • قد ينصح الخبراء بعمل جراحة قبل البلوغ لتثبيت رأس عظمة الفخذ داخل الحق, ولسرعة الالتئام, وسرعة السماح للطفل بالسير والحركة, وذلك كبديل للوسائل الأخرى التي تتطلب الراحة لفترات طويلة بالفراش, وأيضا تتطلب تقييد حركة الطفل لتثبيت المفصل.

تولد المرض





المرض يشمل دائما مشاشة رأس عظمة الفخذ, وفي 15-20% من المرضى بمرض لج – كالف – بيرث تكون الإصابة على جانبي الجسم bilateral.



انتشار المرض

في الولايات المتحدة توجد إصابة واحدة بمرض لج – كالف – بيرث بين كل 1500 طفل أصغر من 15 سنة.




الوفيات و الاعتلالات
  • مرض لج – كالف – بيرث هو مرض محدود ذاتيا, وبتعبير آخر فأن المرض يكون له مسار محدود, أو يتوقف تقدمه عند حدود, وهو قد ينتهي بعد 2-3 سنوات عند عدم علاجه, وعند العلاج تقل فترة المرض وأيضا المضاعفات.
  • مصير المرض يختلف من حالة إلى أخرى.
علاقة المرض بالأعراق





القوقازيين Caucasians تكون الإصابة بينهم أكثر من إصابة الأشخاص الذين هم من أجناس أخرى.



علاقة المرض بالجنس

تكون الإصابة بين الذكور 4-5 أضعاف الإصابات بين الإناث.



علاقة المرض بالعمر

مرض لج – كالف – بيرث تشيع رؤيته عند الأشخاص في عمر 3-12 سنة, وفي المتوسط في عمر 7 سنوات.




الأعراض
  • تكون أعراض المرض موجودة قبل أن يشكو الطفل بأسابيع, وذلك لأن الطفل في أغلب الحالات لا يشكو مع بداية المرض إلا عند سؤاله.
  • تكون بداية المرض تدريجية, ويكون تقدمه بطيء.
  • ألم بالورك hip, أو المنطقة الإربية groin والذي يمكن أن ينتشر إلى الفخذ.
  • ألم خفيف أو متقطع بالجزء الأمامي للفخذ أو الركبة, ولذلك يجب الانتباه إلى ضرورة فحص الطفل عند عدم وجود سبب ظاهر آخر للألم بهذه المناطق.
  • في أغلب الحالات يتم اكتشاف المرض عندما يلاحظ الآباء - أو أحد المهتمين بالطفل - وجود عرج limp عند الطفل, مما يجعلهم يطلبون المشورة الطبية.
  • لا يوجد عادة تاريخ لحدوث كدمة.
العلامات








  • يكون مدى الحركة محدود, وخاصة حركة دوران الفخذ للداخل, وحركة إبعاد الفخذ للخارج, ويعنى ذلك عادة وجود التهاب بالمفصل, وقد يوجد تجمع لسائل بالمفصل, والذي يسمى ارتشاح.
  • تكون المشية مؤلمة.
  • يحدث ضمور لعضلات الفخذ كنتيجة مترتبة للمرض.
  • حدوث نوبات تقلص وتشنج عضلي بالفخذ.
  • قد يحدث عدم تساوى طول الساقين نتيجة حدوث انخماص.
  • قد يوجد ضمور بالفخذ بالجانب المصاب, ويكون محيطه أقل من الجانب الغير مصاب, وذلك نتيجة عدم الاستعمال.
  • قصر القامة, وذلك بسبب العمر العظمى المتأخر عند الأطفال المصابين بمرض لج – كالف – بيرث.
  • عند عمل دوران لمفصل الورك للداخل والخارج أثناء استلقاء المريض على ظهره يحدث منعكس الدفاع العضلي guarding, أو تقلص عضلي وخاصة عند عمل دوران للداخل.
الأسباب







  • سبب مرض لج – كالف – بيرث مازال غير واضح, ومع ذلك توجد تفسيرات مقبولة للمرض وهى كالآتي:
  • قطع الإمداد الدموي لمشاشة رأس عظمة الفخذ.
  • حدوث احتشاء بالعظم وخاصة العظم القشري تحت الغضروف (بسبب تكون تجلط بالشرايين المغذية لرأس عظمة الفخذ), بينما يستمر الغضروف المفصلي في النمو (واستمرار الغضروف المفصلي في النمو يكون بسبب أنه يستمد الغذاء من السائل الزلالي الموجود بداخل المفصل).


    •  




    • تحدث عودة للتوعي (الأوعية الدموية) revascularization ويبدأ تكون عظم جديد.
    • عند عودة التوعي وتكون عظم جديد, فإن نسبة من المرضى ينشأ عندهم مرض لج – كالف – بيرث , بينما مرضى آخرين يحدث عندهم تطور ونمو عظمى طبيعي.
    • مرض لج – كالف – بيرث يوجد عند وجود كسر تحت الغضروف, و يكون ذلك نتيجة للنشاط الجسماني, وليس نتيجة لكدمة مباشرة بالمنطقة.
    • التغيرات بصفيحة النمو المشاشية epiphyseal growth plate تحدث نتيجة الكسر تحت الغضروف.



  • لا يوجد دليل على أن المرض وراثي, ولذلك فهو لا يمثل خطر على الأبناء من آباء أصيبوا بهذا المرض.


الفحوص



الفحوص المعملية



تشمل الفحوص المعملية:
فحوص الأشعة
  • الأشعة البسيطة على مفصل الورك تفيد جدا في تشخيص المرض.





















  • توجد 5 مراحل يمكن رؤيتها بصور أشعة إكس البسيطة وهى بالتعاقب كالآتي:
    • توقف نمو مشاشة رأس عظمة الفخذ, وصغرها, واتساع تجويف المفصل بالجانب المتأثر.
 
وجود كسر تحت الغضروف, وإشفاف خطى للأشعة داخل مشاشة رأس عظمة الفخذ.

وجود ارتشاف العظم resorption of bone.
إعادة تعظم للعظم الجديد.
مرحلة الالتئام والشفاء.
وعمل مسح للعظم باستخدام مادة التكنيتيوم 99 المشعة Technetium 99 bone scan يساعد في بيان مدى التغيرات بسبب نقص الإمداد الوعائي الدموي قبل بيان أشعة إكس لها.


التصوير الديناميكي للمفصل Dynamic arthrography يقيم كروية شكل رأس عظمة الفخذ.
التدخلات


عمل شفط لمفصل الورك Hip aspiration عند توقع وجود إنتان بالمصل septic joint.




العلاج
  • يشمل العلاج الراحة التامة بالفراش مع عدم الحركة لمفصل الورك, وأحيانا تكون عدم الحركة الجزئيةمع الراحة بالفراش كافية.
  • قد يحتاج المريض لعدم حركة مفصل الورك لمدة طويلة قد تكون 12-18 شهر.
  • يحتاج المريض للعلاج الطبيعي للحفاظ على العضلات من الإصابة بالتقلص, أو الضمور.
  • يكون هدف علاج حالات مرض لج – كالف – بيرث كالآتي:
    • الحصول على مدى حركة والحفاظ عليه, ومساعدة بناء عظم جديد بنفس الشكل الكروي الطبيعي لعظمة رأس الفخذ عن طريق مركز النمو الغضروفي (مشاشة رأس عظمة الفخذ), وكلما كان رأس عظمة الفخذ عند توقف النمو قريب من الطبيعي, كلما كانت وظيفة المفصل أفضل بقية العمر.
    • التخفيف من ثقل الوزن.
    • احتواء رأس عظمة الفخذ ضمن حدود الحق acetabulum (تجويف مفصل الورك الذي يكون بمثابة القالب) وهذا يشكل أهمية في الحفاظ على تشكل رأس عظمة الفخذ بالشكل الكروي الطبيعي.
    • عمل مشدة Traction.
  • العلاج بالأدوية لا يوقف المرض, أو يسبب تراجع التغيرات التي حدثت بالجسم.
  • تعطى المسكنات المناسبة لتسكين الألم الخفيف والمعتدل, ويستخدم لذلك الأدوية المضادة للالتهاب غير الإستيرويدية, وعادة يكون الإيبوبروفين ibuprofen هو العقار المفضل عند عدم وجود موانع لاستعماله, وهو يعطى للأطفال في عمر 6 شهور – 12 عام بجرعة 20 – 40 مج / كجم / يوم , مقسمة على ثلاث أو أربع جرعات عن طريق الفم, ويجب عدم زيادة الجرعة عن 2,4 جرام / يوم.
  • اكتشف الأطباء حديتا أن العلاج بمستحضرات من مجموعة بيسفوسفونات bisphosphonates, والذي يمنع ارتشاف العظم أو تحطمه, وهو قد يقلل من الاحتياج للجراحة.
  • تحريك المفصل حركة قريبة من الحركة الطبيعية قدر الإمكان يساعد في نجاح العلاج.
  • علاج الشد العضلي حول المفصل, والذي يسببه التهاب المفصل يساعد في تحسن المريض.




  • عندما لا يستطيع المريض تحريك المفصل بسبب التهابه, يمكن عمل شدة للمريض سواء بالمنزل أو المستشفى, وذلك لتخفيف الألم بتخفيف الضغط داخل تجويف المفصل, و تكون الشدة لمدة أسبوع تقريبا, وذلك بجانب الاهتمام بعلاج التهاب المفصل.





  • يستعمل المقوام الاسكتلندي للحفاظ على وضع رأس عظمة الفخذ داخل الحق أثناء مشي الطفل ولعبه.
قد تحتاج بعض الحالات عمل جراحة لعدم كفاية الوسائل الغير جراحية في احتواء المرض وأثاره, أو يتم تفضيلها لأنها لا تقيد حركة الطفل.

في بعض الأحيان لا يتم استعادة حركة الطفل بعد عمل شد, أو بالعلاج الطبيعي وحده, كما أن الحالات التي تستمر لفترة طويلة قد يحدث لها تقلص بالعضلات وانكماش, مع عدم إمكانية عودة العضلات إلى وضع الانبساط مرة أخرى, ولمساعدة الطفل في استعادة الحركة قد يوصى الجراح بعمل بضع للوتر tenotomy بالعضلات المتقلصة, وعندما تجرى هذه العملية فإن وتر العضلة المشدود جدا يتم قطعه وإطالته, وهذه الجراحة تحتاج لعمل قطع جراحي بسيط, كما يأخذ وتر العضلة وضعه الجديد دون وجود فقد ملحوظ بمدى حركة المفصل.




قد تشمل الجراحة الجزء العلوي من عظمة الفخذ أو الحق بعظم الحوض, أو كلاهما.
الأطفال الكبار الذين لا يناسبهم وضع سنادات, أو عمل شدة, أو التثبيت بمقوام لأسباب نفسية, يكون من الأفضل في هذه الحالات إجراء جراحة قطع العظم تحت المدورين subtrochanteric osteotomy, حيث لا تحتاج الجراحة عمل شدة أو وضع سنادات, أو تقييد حركة الطفل لفترة طويلة, وهي جراحة ينصح بها بعض الخبراء, كما ينصحون أيضا بالتثبيت الداخلي, والسير المبكر للمريض, و هذه العملية تغير زاوية عنق عظمة الفخذ بحيث يشير رأس عظمة الفخذ أكثر إلى تجويف الحق بعظم الحوض, ولعمل هذه الجراحة يتم عمل قطع جراحي بجانب الفخذ, ثم يتم عمل قطع لجزء من عظم الفخذ وإعادة توصيل الطرفين وضمهم في الوضع الجديد بقطع معدنية عبارة عن صفائح ومسامير، وبعد التئام العظم, الذي لا يستغرق وقت طويل يتم إزالة هذه القطع المعدنية, و يستطيع الطفل بمجرد انتهاء هذه الجراحة والتئام العظم أن يتابع الاستمرار في أنشطته الطبيعية قدر احتماله, وتهدف هذه الجراحة إلى ضم رأس عظمة الفخذ, إلى الحق بعظم الحوض.
 




قد تجرى أيضا جراحة قطع بعظم الحوض pelvic osteotomy وهى تغير زاوية الحق acetabulum لكي يوفر تغطية واحتواء أفضل لرأس عظمة الفخذ, ولعمل هذه الجراحة يتم عمل قطع جراحي على جانب الإلية buttock, ثم يتم عمل قطع لجزء من عظم الحوض, ثم يعاد ضم طرفي العظم في الوضع الجديد, وذلك باستعمال دبابيس كبيرة ومسامير إلى أن يتم التئام العظم, وتزال هذه الدبابيس والمسامير بعد التئام العظم.
عند وجود تشوهات شديدة ببنية مفصل الورك, قد يحتاج المريض لعمل مزيد من الجراحة, لجعل المفصل قريب من الطبيعي, ولا يوضع ذلك في الاعتبار إلا بعد توقف النمو وبلوغ الطفل, وذلك حيث أن نمو الطفل يعطي الفرصة لتكون عظم جديد برأس عظمة الفخذ مما قد يعيد تشكيلها remodeling بشكل كروي يناسب شكل تجويف الحق, وذلك قد يجعله بغير حاجة لعمل جراحة.
في الحالات الشديدة قد يتم الجمع بين جراحة القطع بعظمة الفخذ و جراحة القطع بعظم الحوض للحصول على احتواء أكبر للمرض وأثره على مفصل الورك.

المشورات الطبية
  • عند توقع وجود مرض لج – كالف – بيرث يجب الاتصال بمتخصص بجراحة العظام, أو متخصص بجراحة عظام الأطفال, لتقرير العلاجات الأخرى للمريض.
  • قد يطلب المتخصصون عند مشورتهم فحوص أكثر تخصيص مثل التصوير الومضاني للعظم bone scintigraphy, وصورة المفصل الشعاعية arthrogram (والذي يتم فيه حقن صبغة بالمفصل لتحديد السطح الغضروفي لرأس عظمة الفخذ), أو التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي, وذلك لتحديد مدى تقدم المرض, وهل يشمل جانب واحد أم كلا الجانبين.
المتابعة
  • قد لا يحتاج مرض لج – كالف – بيرث عناية طارئة داخل المستشفى.
  • قد يشمل العلاج مراقبة الأعراض وحركة مفصل الورك, والتأكد من أن حالة المريض لا تزداد سوءا, ويكون ذلك عادة للأطفال أقل من عمر 6 سنوات.
  • يطلب الجراح صور أشعة أثناء زيارات المتابعة لمتابعة التئام رأس عظمة الفخذ .
  • الراحة بالفراش, كما يوصى بتمارين تبعيد وشد الفخذ.
  • العلاج الطبيعي للمريض يكون هدفه الحفاظ على العضلات دون حدوث تقلص أو ضمور.
  • الاحتواء الغير جراحي يسمح لرأس عظمة الفخذ بالبقاء داخل الحق.
  • قد تستخدم جبائر متنوعة various casts, وسنادات braces, وعكازات crutches للاحتواء.
  • تكون المتابعة على فترات قريبة مطلوبة في البداية لتحديد مدى النخر necrosis.
  • بمجرد الدخول في مرحلة الالتئام والشفاءيمكن أن تكون المتابعة كل 6 شهور.
  • المتابعة على المدى الطويل تكون ضرورية لتحديد المصير النهائي للمرض, أو الحد الذي توقف عنده.
  • قد يكون التصحيح الجراحي ضروري للعاهات الكبيرة برأس عظمة الفخذ.
  • الدراسات الحديثة تظهر أن العلاج الجراحي للأطفال قبل عمر 8 سنوات لا يحسن مصير المرض على المدى الطويل.
المضاعفات
  • مرض لج – كالف – بيرث قد ينشأ عنه عاهة برأس عظمة الفخذ ويتوقف ذلك على مدى التشوه الذي يحدث بعظمة رأس الفخذ, كما قد يحدث مرض انحلالي بمفصل الورك.
  • قد يحدث تشوه دائم برأس عظمة الفخذ.
مصير المرض
  • كلما كان عمر المريض أصغر عند بداية المرض كلما كان مصير المرض أفضل.




  • في أغلب الأوقات تشفى الحالات تلقائيا خلال أسبوع أو أسبوعين.
  • الأطفال الذين يكون سنهم أكبر من 10 سنوات يكونوا معرضين لخطر مرتفع لحدوث فصال عظمي osteoarthritis.
  • عند غالبية المرضى يكون مصير المرض طيب, وذلك لأن المرض لا يشكل إعاقة مزمنة كما أن مركز النمو بالعظم يعيد تجديد بناء عظم رأس الفخذ, ويحفظ له نفس شكله الكروي.
  • يتناسب مصير المرض مع درجة الخلل الذي تظهره صور الأشعة
  • التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر
    Reactive Arthritis - Reiter Syndrome



    ما هي متلازمة ريتر؟


    متلازمة ريتر عبارة عن التهاب مزمن بالمفاصل. و يشمل ثلاث عناصر رئيسية: التهاب المفاصل، التهاب ملتحمة العين، و التهاب الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.



    يصيب المرض مختلف الأعمار لكنه أكثر انتشارا في سن 30 : 40 عاما.



    و يسمى المرض التهاب المفاصل التفاعلي لأنه يحدث نتيجة تفاعل جهاز المناعة لوجود التهابات بكتيرية في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. فالبعض لديهم قابلية جينية للاستجابة الخاطئة لجهاز المناعة عند التعرض لبعض أنواع البكتيريا فيؤدي إلى التهاب بالمفاصل. و يسبب المرض التهاب أعضاء أخرى غير المفاصل مثل العين، الفم، الجلد، الكلى، القلب، الرئة.



    أسباب التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Causes


    هناك جين معين يتم وراثته يؤدي إلى الاستجابة غير الطبيعية لجهاز المناعة و الإصابة بمتلازمة ريتر. فعندما يحمل شخص ما هذا الجين الوراثي و يتعرض للإصابة بنوع معين من البكتريا يؤدي إلى استجابة جهاز المناعة بطريقة غير طبيعية و بدء ظهور المرض.



    و يحدث المرض بعد الإصابة البكتيرية للجهاز التناسلي. و أكثر أنواع البكتريا التي يحدث بعدها المرض هي     الكلاميديا. و يحدث المرض أيضا بعد الإصابة بالديسنتاريا حيث يصاب الجهاز الهضمي بنوع من البكتريا مثل السالمونيلا Salmonella، الشيجيلا Shigella، و الكامبيلوبكتير Campylobacter. و عادة تظهر التهابات المفاصل بعد 1-3 أسابيع من بداية الإصابة البكتيرية.
    أعراض و تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر
    أعراض المفاصل
    • التهاب في مفاصل الركبة، الكاحل، القدم، الرسغ: تؤدي إلى ألم، سخونة، احمرار، تورم، و تصلب في تلك المفاصل.




    • و أحيانا يحدث التهاب في مفاصل أصابع اليد و القدم فتتورم الأصابع و تصبح تشبه للسجق و يطلق عليها أصابع السجق Sausage digit.




    • و قد يحدث التهاب في العمود الفقري مما يؤدي إلى ألم و تصلب بالظهر أو الرقبة.




      التهاب الغضروف: قد يحدث أيضا التهاب بالغضروف خاصة عند عظم القص عند تقابل الضلوع في الصدر.




    • التهاب أوتار العضلات: جميع عضلات الجسم ترتبط بالعظام عن طريق الأوتار الموجودة في نهاية العضلات. و في حالة متلازمة ريتر قد يحدث التهاب بتلك الأوتار مما يؤدي إلى ألم أثناء ممارسة أي نشاط أو رياضة.





    كثير من المرضى يصابون فقط بالالتهاب المفصلي دون أعراض أخرى.
    أعراض أخرى

    • و هو الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون و يغطى الجزء الأبيض من العين. و يؤدي إلى احمرار و تهيج بالعين و تورم الجفون. و يحدث في بداية المرض، و قد يكون متقطع أي يظهر ثم يختفي و يعود مرة أخرى.




    • و هي الجزء الملون الموجود في منتصف العين. و قد يسبب ألم شديد بالعين خاصة عند النظر في الضوء.







      التهاب المجاري البولية Urinary tract inflammation



      عادة يحدث التهاب في الإحليل ( مجرى البول ) . و يؤدي إلى حرقان أثناء التبول أو إفرازات صديدية من نهاية القضيب. و قد يحدث التهاب و تقشير في الجلد حول القضيب. أيضا قد يحدث التهاب في المثانة و البروستاتا مما يؤدي إلى الإحساس بالحاجة إلى التبول باستمرار.




      بثور صغيرة
      تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل و أحيانا بالدم في جلد باطن الكفين أو باطن القدم.








      قرح جلدية
      تظهر بالفم، سقف الحلق، أو اللسان.






    • التهاب الأمعاء



      مما يؤدي إلى الإصابة       بالإسهال، وجود صديد أو دم بالبراز.

    تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر Diagnosis
    يتم تشخيص المرض من خلال:
    •  
    • الكشف الطبي: بالكشف الطبي يجد الطبيب وجود التهاب بالمفاصل مصاحبة لها التهاب بالعين، و الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي. و يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للمريض ليعرف احتمال حدوث إصابة سابقة بالتهاب بكتيري في الجهاز التناسلي، البولي، أو الهضمي.



    • اختبار دم لقياس سرعة الترسيب ESR: حيث تشير ارتفاع سرعة الترسيب إلى وجود التهاب بالجسم.




      اختبار دم لوجود الجين المسئول عن الإصابة بمرض ريتر HLA-B27 gene marker blood test.




      اشعة سينية للعمود الفقري أو المفاصل الأخرى.



      تحليل و مزرعة براز: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب الجهاز الهضمي.

    • تحليل و مزرعة بول: قد تظهر البكتريا المسببة لالتهاب المجاري البولية.


    علاج التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة ريتر
    علاج التهاب المفاصل
    • مضادات الالتهابات الغير ستيرودية Nonsteroidal antiinflammatory drugs: عادة يبدأ العلاج باستخدام المسكنات المضادة للالتهابات الغير ستيرودية مثل الأسبرين، الإندوميثاسين. و من أهم الأعراض الجانبية لتلك الأدوية هي اضطراب الجهاز الهضمي و قد تؤدي إلى قرحة بالمعدة لذلك يجب أن يتم تناولها مع الأكل.

    • الكورتيزون Corticosteroids: تساعد في تقليل الالتهابات. و يتم استخدامها كأقراص بالفم أو عن طريق الحقن بالمفصل.




    • السلفاسالازين Sulfasalazine: تعطي نتائج جيدة في حالات التهاب المفاصل المزمن.


    • مثبطات جهاز المناعة: مثل الميثوتريكسات. تستخدم في صورة أقراص أو حقن. و تؤدي إلى إخماد جهاز المناعة. و يتم اللجوء إليها في حالات الالتهابات الشديدة جدا و المزمنة. و تحتاج إلى متابعة مستمرة لأعداد كرات الدم و وظائف الكبد عن طريق التحاليل المستمرة.
    التهاب العين
    تستخدم قطرة مضادة للالتهابات لعلاج التهاب ملتحمة العين. في الحالات الشديدة من التهاب حدقة العين يمكن استخدام الحقن الموضعي للكورتيزون.
    التهاب الجلد حول القضيب



    يستخدم كريم يحتوي على الكورتيزون.




    علاج البكتريا المسببة لحدوث المرض



    عند اكتشاف وجود بكتيريا في الجهاز الهضمي أو البولي يتم استخدام المضاد الحيوي المناسب للقضاء عليها.
    مرفق لاعب التنس Tennis Elbow




    مرفق لاعب التنس هو حالة شائعة تبلغ نسبة الإصابة به 1 – 3 %. و يحدث نتيجة تمزق غير متوقع و التهاب في العضلات و الأوتار المحيطة بمرفق الذراع ( مفصل الكوع ) عند البروز العظمي. و هو غير مقتصر فقط على لاعبي التنس، فنسبة الإصابة نتيجة لعب التنس تبلغ أقل من 5% من الحالات. لكن أطلق عليه مرفق لاعب التنس بسبب أنه يعتبر مشكلة ذات أهمية لبعض لاعبي التنس.


    و الرجال أكثر إصابة بمرفق لاعب التنس من النساء. و تكون الإصابة غالبا في سن 30 - 50 عاما. و هو أكثر انتشارا في الذراع الأيمن حيث أنه الذراع الأكثر استعمالا. و يمكن أيضا أن تصاب الذراعان معا.




    مرفق لاعب التنس - الأسباب و الأعراض Tennis Elbow


    أسباب مرفق لاعب التنس
    • الإفراط في استخدام عضلات الذراع.
    • المهن و الأنشطة التي تتطلب الضغط أو العصر المستمر باليد.
    • الحركات التكرارية لرسغ اليد، الذراع، المرفق.
    لذلك فهو كثيرا ما يصيب لاعبي التنس، لاعبي الغولف، لاعبي البيسبول، رماة الكرة، البستانيين، منظفي المنازل ( بسبب الكناسة و الحك )، النجاريين، الميكانيكيين.
    الأعراض
    • ألم في الجزء العظمي الخارجي لمرفق الذراع.


    • ألم يزداد سوءا عند رفع شيء من الأرض، العصر، الضغط على شيء، أو حتى استعمال بعض الأدوات البسيطة مثل فرشاة الأسنان أو السكين.
    • ألم عند المصافحة.
    • تيبس و ألم مستمر في مرفق الذراع عند الاستيقاظ صباحا.
    متى يتم التوجه للطبيب
    عادة لا يمثل مرفق لاعب التنس مشكلة خطيرة إذا تم العلاج منذ البداية حتى لا تتأثر حركة و وظيفة المرفق و الذراع. و يجب الاتصال بالطبيب في الحالات الآتية:
    • ألم يؤدي إلى عرقلة النشاط اليومي.
    • ألم يستمر بالرغم من الراحة، استعمال كمادات باردة ( ثلج )، و تناول أدوية مسكنة و مضادات للالتهابات.
    • ضعف أو تنميل في اليد أو المرفق.
    التشخيص




    يقوم الطبيب بتشخيص مرفق لاعب التنس عن طريق الأعراض التي يشكو منها المريض و الفحص الطبي. كما يعتمد في التشخيص على التاريخ الطبي للمريض حيث يستفسر عن المهنة و النشاطات المختلفة. و قد يحتاج في بعض الأحيان إلى إجراء أشعة سينية ( عادية ) X-Ray. و لا يتطلب التشخيص إجراء أي تحاليل دم، أشعة بالرنين، أو أشعة مقطعية.




    العلاج المنزلي

    في الحالات البسيطة يتم العناية بالمنزل عن طريق:
    • إراحة الرسغ و المرفق.
    • تفادي أي نشاط يسبب أو يزيد الألم.
    • كمادات ثلج مرتان يوميا لمدة 20 دقيقة لتقليل الألم و الالتهاب. و ذلك عن طريق لف قطع الثلج الصغيرة في قطعة من الشاش أو منشفة صغيرة و عمل كمادات بها ( لا يجب وضع الثلج مباشرة على الجلد ).
    • استخدام أدوية مسكنة و مضادة للالتهابات مثل الأسبرين، البروفين.
    العلاج الطبي
    إذا لم تنجح الخطوات السابقة في العلاج، يتم اللجوء إلى العلاج الطبي الذي يتمثل في:
    • رباط ضاغط أو جبيرة ( جبيرة هوائية ) على مرفق الذراع.


    • العلاج الطبيعي عن طريق بعض التمارين المختلفة لزيادة مرونة و قوة العضلات و الأوتار حول المرفق المصاب. و هي تمارين بسيطة يتم القيام بها في المنزل.











    العلاج الدوائي
    حقن جرعة صغيرة من الكورتيزون في المنطقة الملتهبة حيث تؤدي إلي تخفيف الألم و الالتهاب لمدة 3 شهور تقريبا. و بالرغم من أن الحقن آمن إلا أنه يكون بحد أقصى 2 – 3 مرات في السنة حتى لا يؤدي إلى إضعاف أوتار العضلات. و إذا لم تظهر نتيجة بعد الحقن الأول، فغالبا لن يفيد تكرار الحقن.
    العلاج الجراحي

    90 – 95% من الحالات يتم علاجهم و الشفاء بالطرق السابقة. أما إذا استمرت الأعراض و لم تظهر نتيجة ايجابية بعد المواظبة على العلاج المنزلي و الدوائي لمدة 6 – 12 شهر، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي الذي يعتبر الحل الأخير. تستغرق الجراحة عدة ساعات حيث تتضمن شق صغير ( فتح ) في المرفق لإعادة ربط الوتر بالعظم، و إصلاح العضلات و الأوتار المصابة.


    و يحتاج المريض إلى الراحة و الابتعاد عن أي مجهود عدة شهور بعد الجراحة. و يبدأ العلاج الطبيعي بعد 6 أسابيع من الجراحة.



    الإصبع المطرقة Hammer Toe



    الإصبع المطرقة عبارة عن تشوه يحدث في إحدى أصابع القدم حيث يكون الإصبع محدب من الأعلى و مقعر من الأسفل و يبرز للخارج عند الوسط. و ترجع تسمية إصبع المطرقة أن الإصبع يصبح كأنه يطرق على الأرض مع كل خطوة. و تحدث الإصابة بالإصبع المطرقة لأي من أصابع القدم ماعدا الإصبع الأكبر ( الأول ). و عادة يكون الإصبع الأكثر إصابة هو الإصبع الثاني.


    الأسباب
    قد يكون إصبع المطرقة عيب خلقي منذ     الولادة Congenital في بعض الحالات القليلة. لكن أغلب الحالات يكون نتيجة ارتداء أحذية صغيرة و ضيقة. حيث انه عند ارتداء أحذية غير مناسبة المقاس بالنسبة لحجم القدم فتكون أصابع القدم مضغوطة في مقدمة الحذاء و يؤدى ذلك إلى ألم أثناء المشي. و مع تجاهل الأمر يتطور إلى إصبع المطرقة. و ذلك أكثر انتشارا في الأطفال فقد يستمر الطفل في ارتداء الحذاء ذاته بالرغم من نمو الطفل فيصبح الحذاء لا يناسب قدمه و بالرغم من ذلك يقوم بارتدائه. و في بعض الحالات النادرة تصاب أصابع القدم جميعا و هذا يشير إلى وجود مشكلة في الأعصاب و الحبل الشوكي.

    الصور المختلفة للإصبع المطرقة
    يتكون إصبع القدم من ثلاث مفاصل كما موضح بالشكل. و في حالة الإصبع المطرقة يصاب إحدى هذه المفاصل و تفقد القدرة على بسط أو مد الإصبع للإمام.







    و يوجد ثلاث صور من الإصبع المطرقة:
    • Hammer Toe : ينحني الإصبع إلى أسفل عند المفصل الأوسط ( رقم 2 ).









    • Mallet Toe : ينحني الإصبع إلى أسفل عند المفصل الأخير ( رقم 3 ).



    • Claw Toe : يصبح الإصبع يشبه المخلب.



    الأعراض
    • إصبع القدم يشبه المخلب ( يبرز للخارج مع عدم القدرة على تحريك الإصبع ).
    • ألم بالقدم عند مفصل الإصبع المصاب.
    • احمرار و تقرحات في أعلى الإصبع المصاب.
    • ألم و صعوبة أثناء المشي.
    و يقوم الطبيب بتأكيد تشخيص الإصبع المطرقة بعد الكشف الطبي.







    العلاج






    يجب الاهتمام بالعلاج منذ البداية و عدم إهمال الأمر لتفادى اللجوء إلى الجراحة للعلاج.
    • تجنب ارتداء الأحذية الصغيرة أو الضيقة و ارتداء أحذية لينة و حجمها مناسب للقدم. و يجب مراجعة مقاسات أحذية الأطفال بصورة مستمرة خاصة في فترة نموهم.
    • التأكد أن مقدمة الحذاء واسعة بما يكفى لعدم الضغط على الإصبع المصاب.
    • وضع حشو للحذاء عند المقدمة يقلل من الألم و تدهور الحالة.
    • استخدام حشو معين للحذاء.








    • استخدام حاجز بين الجزء المصاب المنحنى إلى أعلى من الإصبع و الحذاء Hammer Toe Crest لمنع الاحتكاك.




    يتم وضع قطعة من الإسفنج الصغيرة أو لباد تبطين الإصبع Hammer Toe pad عند الجزء البارز من الإصبع لمنع حدوث احتكاك الجزء المصاب من الإصبع بمقدمة الحذاء مما يسبب ألم و صعوبة أثناء المشي و يزيد من تدهور الحالة.









    استخدام جل للدهان مكان الإصبع المصاب قبل ارتداء الحذاء حتى لا يؤدى الاحتكاك مع الحذاء إلى التهاب و تقرح جلد الإصبع، و كذلك لتخفيف الألم أثناء المشي.

    إذا كانت الإصابة معتدلة في الأطفال فيمكن أن يقوم الطبيب بإعادة الإصبع إلى وضعه الصحيح و استخدام جبيرة على الإصبع المصاب.


    إذا كانت الإصابة حادة فقد يحتاج المريض إلى عملية جراحية لتعديل المفصل. و الجراحة قد تشمل قطع الأوتار، نقل أوتار، أو دمج مفاصل الإصبع معا.

    متلازمة النفق الرسغي Carpal Tunnel Syndrome








    ما هو النفق الرسغي What is the Carpal Tunnel


    النفق الرسغي Carpal Tunnel عبارة عن نفق ضيق في منطقة معصم اليد و مكون من عظام معصم اليد و الرباط الرسغي المستعرض Transverse Carpal Ligament . حيث تمثل عظام معصم اليد و الرباط الرسغي المستعرض جدار هذا النفق. و يحتوى هذا النفق على العصب الوسطي Median Nerve و أربطة و أوتار العضلات التي تكون مغطاة بأغشية رقيقة.






    و يعمل النفق الرسغي على حماية العصب الوسطي داخله ( يمر العصب الوسطى خلال النفق ). و وظيفة هذا العصب هو نقل الإحساس في جزء من راحة اليد و أصابع اليد جميعا ماعدا الخنصر ( موضح بالصورة الجزء من اليد و الأصابع التي يغذيها العصب الوسطى ).






    و إذا حدث التهاب أو ورم في اى من الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي، فإنها تقوم بالضغط على العصب الوسطي مما يؤدى إلى الإحساس بألم و خدر و وخز في الأصابع و جزء من اليد الذي يقوم ذلك العصب بتغذيته. و ذلك ما يسمى بمتلازمة النفق الرسغي.



    و متلازمة النفق الرسغي لا تدعو للقلق، فمع العلاج يختفي الألم و تعود الأمور إلى طبيعتها. لكن في نفس الوقت يجب عدم التهاون في العلاج لمدة طويلة حتى لا تصبح الأعراض دائمة و يصعب الشفاء منها.




    أسباب متلازمة النفق الرسغي Causes of Carpal Tunnel Syndrome


    متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعا في السيدات عن الرجال. و أكثر شيوعا في السن بين 30 – 60 عاما. عند حدث التهاب أو ورم في أي من الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي، فإنها تقوم بالضغط على العصب الوسطي مما يؤدى إلى الإحساس بألم و خدر و وخز في الأصابع و جزء من اليد الذي يقوم ذلك العصب بتغذيته. و يحدث أيضا ضغط على العصب الوسطي نتيجة استخدام اليد في العمل بطريقة خاطئة مما يؤدى إلى استمرار الضغط على العصب الوسطي و الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.



    و هناك عدة أسباب تؤدى إلى حدوث متلازمة النفق الرسغي نتيجة الضغط على العصب الوسطى:
    • كثرة استعمال اليد و القيام بالحركات المتكررة لليد و الرسغ بصورة مستمرة. لذلك تنتشر متلازمة النفق الرسغي في الذين يتطلب عملهم ذلك مثل الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر، التطريز، لعب كرة اليد، الموسيقيين، التجاريين، الميكانيكية، لاعبي كرة اليد.


    • قد تكون نتيجة كسر في رسغ اليد.
    • بعض الأمراض تؤدى لحدوث متلازمة النفق الرسغي حيث أنها تؤدى إلى ورم في الأنسجة الموجودة بالنفق الرسغي و بالتالي الضغط على العصب الوسطي. و ذلك مثل مرض السكر، التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis، نقص هرمون الغدة الدرقية Hypothyroidism.
    • ينتشر حدوث متلازمة النفق الرسغي خلال الشهور الأخيرة من الحمل. و تختفي عادة بعد الولادة.
       
    • و أحيانا تتم الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي دون سبب واضح.

    أعراض متلازمة النفق الرسغي Symptoms of Carpal Tunnel Syndrome
    • الشعور بألم و وخز و خدر في اليد و الأصابع جميعا ما عدا الخنصر ( الإبهام، السبابة، الوسطى، البنصر ).


    • ألم عند معصم اليد قد يمتد إلى المرفق.
    • يزداد الألم و الوخز أثناء الليل، فيمكن أن يؤدى الألم إلى الاستيقاظ من النوم.
    • يزداد الألم كلما زاد استعمال اليد. و كذلك كلما كانت اليد في مستوى منخفض عن باقي الجسم.
    • صعوبة الإمساك بالأشياء أو حمل الحقائب.
    • قد يحدث ضعف في الأصابع مع مرور الوقت و تصبح قبضة اليد ضعيفة.
    و قد تكون الإصابة في يد واحدة فقط أو في كلا اليدين معا.
    التشخيص Diagnosis



    يقوم الطبيب بتشخيص متلازمة النفق الرسغي عن طريق:


    • شكوى المريض من الألم و الوخز باليدين و الأصابع.
    • عند النقر على الرسغ يشعر المريض بألم أو إحساس كأن صدمة كهربائية.
    • عند جعل اليد في مستوى منخفض عن باقي الجسم، يزداد الشعور بالوخز و الألم.
    • قد يحتاج الطبيب إلى أجراء بعض الاختبارات للعصب و عضلات اليد ( Nerve Conduction Test, Electromyography ).
    • في بعض الحالات يتم عمل أشعة عادية على رسغ اليد لتشخيص التهاب المفاصل أو وجود كسر.
    الوقاية من متلازمة النفق الرسغي Prevention of Carpal Tunnel Syndrome
    هناك بعض النصائح التي تساعد على تجنب الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي:




    • الاهتمام بعلاج اى مرض قد يسبب متلازمة النفق الرسغي مثل مرض السكر، التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis، نقص هرمون الغدة الدرقية Hypothyroidism.
    • إذا كان العمل يتطلب استعمال اليد باستمرار، فيجب محاولة عدم انحناء، مد، أو لف اليد لفترات طويلة متصلة.
    • لا يجب العمل و الذراع قريب جدا أو بعيد جدا عن باقي الجسم.
    • لا يجب سند ( ترييح ) رسغ اليد على سطح صلب لفترات طويلة.
    • التغيير بين اليدين أثناء العمل، فلا يتم الاعتماد على يد واحدة فقط في العمل.
    • اختيار أدوات مريحة و مناسبة لليد أثناء العمل.
    • أخذ فترات راحة منتظمة و باستمرار من الحركات اليدوية المتكررة لإعطاء اليد و الرسغ وقت للارتياح.
    • عدم الجلوس أو الوقوف في نفس المكان طوال اليوم.
    • إذا كان العمل يتطلب استعمال لوحة مفاتيح الكمبيوتر لفترة طويلة، فيجب جعل مستوى الكرسي الذي يتم الجلوس عليه مناسب بحيث يكون مستوى اليد في نفس مستوى لوحة المفاتيح. فلا يكون هناك حاجة لثنى رسغ اليد أثناء الكتابة.



    • عند الإمساك بشيء يجب استخدام اليد كلها و ليس الأصابع وحدها.
    • الحفاظ على القيام ببعض التمارين البسيطة لليد و الأصابع أثناء فترات الراحة.

    علاج متلازمة النفق الرسغي Treatment of Carpal Tunnel Syndrome
    • إذا كانت متلازمة النفق الرسغي نتيجة مرض ما مثل السكر، الغدة الدرقية،.... فيجب في البداية علاج المرض نفسه.
    • تدليك منطقة الرسغ بكمادات باردة.
    • استعمال جبيرة على الرسغ و اليد لعدة أسابيع لتثبيت الرسغ. و تستعمل أثناء الليل فقط في البداية، فإذا لم تظهر نتيجة فيتم استعمالها أثناء الليل و النهار أي طوال اليوم.



    • استعمال أدوات مريحة في العمل مثل لوحة مفاتيح الكمبيوتر، الفأرة،... و يجب التأكد أن لوحة المفاتيح في مستوى منخفض بما يكفى حيث لا تكون اليد مرفوعة أثناء الكتابة أو يكون هناك ضغط على رسغ اليد و بالتالي ضغط على العصب الوسطى.





    العلاج الدوائي
    • أدوية مضادات الالتهابات الغير ستيرودية Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs مثل البروفين، الأسبرين.
    • فيتامين ب6: أثبتت بعض الأبحاث أن فيتامين ب6 يعطى نتائج جيدة في علاج أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن ينصح بعدم تناول أكثر من 200 مليجرام يوميا حتى لا تكون ضارة بالعصب.
    • حقن كورتيزون عند رسغ اليد في منطقة النفق الرسغي. و يعطى نتيجة سريعة في اختفاء الأعراض، لكن قد تعود الأعراض مرة ثانية بعد فترة.


    الليزر Cold Laser Therapy
    يستخدم الليزر لاختراق الجلد و الأنسجة عند رسغ اليد و يقوم بتحفيز العصب الوسطى و زيادة الدورة الدموية في منطقة الرسغ دون الحاجة إلى جراحة.
    العلاج الجراحي



    يتم اللجوء للعلاج الجراحي إذا فشلت جميع الحلول السابقة و الأعراض تزداد سوءا. و تختفي الأعراض غالبا بعد إجراء الجراحة مباشرة. و هي جراحة بسيطة، تبلغ نسبة نجاحها85%. و تتمثل الجراحة في قطع الرباط الرسغي المستعرض Transverse Carpal Ligament الذي يكون سقف النفق الرسغي. و بذلك يصبح العصب الوسطى يمر بحرية تامة خلال النفق دون أن يضغط الرباط الرسغي المستعرض عليه. و يتم استعمال اليد طبيعيا بعد الجراحة بأسابيع أو شهور قليلة.




    و هناك نوعان من الجراحة:
    1. الجراحة المفتوحة Open Carpal Tunnel Release Surgery:


    1. و تتمثل خطوات الجراحة في الآتي:
      • يستخدم تخدير موضعي، جزئي، أو كلى.
      • يتم عمل شق جراحي في اليد عند منطقة الرسغ طوله 1.5 – 2 بوصة تقريبا فيظهر الرباط الرسغي المستعرض ( شكل رقم 1 ).
      • يتم قطع الرباط الرسغي المستعرض بحذر ( شكل رقم 2، 3 ).
      • ثم يتم خياطة مكان الشق الجراحي و غلق الجرح.
    بعد الجراحة:
    • يتم استعمال رباط ضاغط و جبيرة لتثبيت المفصل لمدة 1 – 2 أسبوع.




    • و يجب رفع اليد و تجنب تدليها إلى أسفل لتقليل الورم. و قد تستخدم رافعة للذراع لتكون أكثر راحة. و يفضل إزالة الذراع من الرافعة كل بضع ساعات لتحريك المرفق و الكتف و كذلك تحريك الأصابع بانتظام.
    • يتم إزالة الخيوط الجراحية بعد 7 – 10 أيام إذا لم تكن من النوع الذي يمتصه الجسم دون الحاجة إلى إزالته بواسطة الطبيب.
    • و يجب التأكيد على ضرورة القيام ببعض تمارين اليد، الرسغ، و الأصابع بعد إجراء الجراحة.
    • و ينصح الكثير من الأطباء تدليك مكان الجرح بواسطة زيت أو كريم.
    • إذا كان العمل يتطلب الحركات المتكررة لليد و الرسغ فيتم الرجوع إلى العمل بعد على الأقل 6 – 10 أسابيع.
    1. الجراحة بالمنظار Endoscopic Surgery:


    1. هي طريقة حديثة لعلاج متلازمة النفق الرسغي. يتم عمل شق صغير جدا عند معصم اليد، يتم من خلاله إدخال منظار صغير و استخدام آلة صغيرة جدا لقطع الرباط الرسغي المستعرض.

    الطريقة الصحيحة لاستخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر Typing Technique
    • اليد و الرسغ ( الساعد ) في وضع مستقيم.
    • اليد في وضع مستقيم مباشرة إلى الأمام، ليست مائلة إلى اليمين أو اليسار.
    • مرفق الذراع زاوية 90º.
    • ساعد اليد لا يلمس سطح المكتب أثناء الكتابة.
    • استعمال عضلات الكتف لتحريك الذراع بدلا من الاعتماد الكلى على عضلات اليد و الرسغ. يمكن وضع قطعة خشب سمكها بوصة واحدة تحت الجزء الأمامي من لوحة المفاتيح، لعدم اللجوء إلى ثنى الأصابع للوصول إلى مفاتيح لوحة المفاتيح أثناء الكتابة.
    • استخدام اليدين معا أثناء الكتابة و ليس الاعتماد على يد واحدة فقط.
    • لا يتم الضغط بقوة على المفاتيح، بل مجرد لمسة خفيفة.
    • لا يتم شد الأصابع للضغط على المفاتيح أثناء الكتابة، بل يتم تحريك الذراع بالكامل من الكتف و استعمال الأصابع.
    • استعمال اليدين معا في العمليات الثنائية اى التي تحتاج للضغط على مفتاحين في نفس الوقت مثل ( Shift + Alt ) بدلا من اللجوء إلى لف يد واحدة للقيام بذلك.



    الطريقة الصحيحة للجلوس أمام الكمبيوتر:



    لتفادى الشكوى من ألم بالأكتاف و الظهر و الرقبة نتيجة الجلوس أمام الكمبيوتر، فيجب معرفة الطريقة الصحيحة للجلوس أمامه. و ذلك بأن يكون العمود الفقري ( الظهر ) مستقيم و مسنود على ظهر الكرسي و ليس منحنى إلى الإمام. و القدم مثبتة جيدا على الأرض.