الإكزيما التأتوبية Atopic Eczema

الأعـــراض :

• حكة شديدة.
• تجفاف و خشونة الجلد و في الحالات المتقدمة تسحج و تحزز الجلد.
• ظهور بثور ناضحة (تُخرج سائل) أو حويصلات.
• إلتهابات ثانوية للجلد.

في الرضع تُصيب الإكزيما التأتوبية الوجه و منطقة الحفاظ , و في الأطفال تُصيب ثنيات الركبة و المرفق و جانب الرقبة و الرسغ و اليدين و الكاحل. في البالغين تؤدي الإكزيما إلى تحزز و تلون الجلد.

الــمــضــاعــفــات :

• إلتهاب الجلد البكتيري :
  الأشخاص المصابون بالإكزيما التأتوبية معرضون للإصابة بإلتهاب الجلد البكتيري الثانوي أكثر من غيرهم, و البكتيريا المسؤولة هي ستافلوكوكس أوريوس Staphylococcus Aureus و الإلتهاب يزيد من حدة الإكزيما و صعوبة علاجها , و المشكلة أكبر للذين يحملون البكتيريا في الأنف أو الإبط أو العجان. ستافلوكوكس أوريوس تنتج مُستضد يدخل في ظهور و تسبب الإكزيما التأتوبية , و كذلك تفرز مواد تؤدي إلى إطلاق الهيستامين Histamine في الجسم و الذي يسبب إلتهاب الجلد و الحكة.

   

• إلتهاب الجلد الفيروسي :
  يُسبب الفيروس هيربس سيمبلكس Herpes Simplex إلتهاب جلدي في الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية على شكل طفح حويصلي عام شديد و منتشر , و تُسمى هذه الحالة الإكزيما الهيربية Eczema Herpeticum , و كذلك فيروس فاريسيلا زوستر Varicella Zoster ممكن أن يسبب إلتهاب جلدي فيروسي ثانوي.
  

  
  
  إلتهاب الإكزيما الهيربية ,لاحظ انتشار الحويصلات.

  
  

   

• تخلف النمو :
  الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية الشديدة يصابون بتخلف في النمو الجسدي , و استخدام الكورتيزونات لفترات طويلة و بكميات كبيرة يؤثر على النمو كذلك.

   

• تغيرات في العين :
  المرضى بالإكزيما التأتوبية أكثر عُرضة للإصابة بالماء الأبيض (عتامة عدسة العين) Cataract و كذلك تمخرط القرنية Keratoconus .

   

• حساسية الأكل :
  الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بالحساسية لحليب البقر و التي تسبب لهم آلام و غازات في البطن , إقياء و تزيد من حدة الإكزيما و كذلك لأصناف أخرى من الطعام.

   

• المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بحساسية الجلد التماسية Allergic Contact Dermatitis .

   

• - 12% من المرضى يُصابون بالربو.
  - 12% من المرضى يُصابون بحساسية الأنف.
  - 22% من المرضى يُصابون بالربو و حساسية الأنف.

   

  
   

     
  
  إلتهاب الإكزيما الهيربية في وجه طفل مُصاب بالإكزيما التأتوبية (الصورة اليمين),لاحظ شفاء الطفل من الإلتهاب الفيروسي بعد العلاج (الصورة اليسار).

  
   الــعـــلاج :

  1)تجنب العوامل المثيرة للإكزيما مثل :
  

   

  
  2)الــعـــلاج الــمــوضــعـــي :
  

  • المراهم و الدهانات المرطبة تخفف الحكة و ترطب الجلد و تساعد على تخفيف الإكزيما, استخدمها يومياً و بكثرة و خاصة بعد الإستحمام مع وجود قطرات الماء (بلل) على الجسم.
  • دهانات الكورتيزون الموضعية و أخفها الهايدروكورتيزون 1% Hydrocortisone.
  • مراهم المضادات الحيوية الموضعية للإلتهابات البكتيرية الجلدية إن وجدت.
  • القار الفحمي Coal Tar و الإجثامول Ichthamol للجلد المُسحج و المُحزز.

     

    
     

    
    
    صورة لذراع شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية , لاحظ تحزز الجلد مع تسحجه.

    
     3)الــعـــلاج الــمــجــموعـــي :
    

    • مضادات حيوية عن طريق الفم لحالات الإلتهاب الجلدي البكتيري الثانوية الشديدة , مثل اريثرومايسين Erythromycin و فلوكلاسيلين Flucloxacillin .
    • في حالات الإكزيما الهيربية يُدخل المريض في المستشفى لتلقي العلاج عن طريق الوريد للفيروس.
    • مضادات الهيستامين Antihistamines للحكة.
    • زيت بريمروز المسائي Evening Primrose Oil , توجد أدلة على أن هذا الزيت يُساعد على تخفيف الإكزيما.
    • الكورتيزونات المجموعية Systemic Steroids و مُثبطات المناعة Immunosuppression مثل الأزاثايبريم Azathioprime و سايكلوسبورين Cyclosporine و العلاج الضوئي الكيمياوي PhotoChemical Therapy تُستخدم للحالات الشديدة و تحت إشراف الطبيب المختص و المتابعة الدقيقة الدورية.

       

      
       ***الجديد في علاج الإكزيما التأتوبية :
      
      مؤخراً تم إكتشاف و تطوير مادتين جديدتين من نوع من أنواع الفطر , لا تحتوي على الكورتيزون كعلاج للإكزيما التأتوبية.
      و هي تعمل كمثثبطات للمناعة مثل السايكلوسبورين المذكور أعلاه, و لقد تم تصنيع دهانات منها لتعمل موضعياً مباشرة على الجلد و أثبتت فاعليتها. و هما التاكروليميس Tacrolimus و البيميكروليميس Pimecrolimus.

      
       4)الــعـــلاج بالأكـــل :
      
      تجنب أنواع الأطعمة التي تؤدي إلى ظهور أو زيادة الإكزيما , و هذا يأتي بالخبرة و التجربة لأنه من الصعب معرفة الأنواع التي يكون المريض يتحسس منها. فالنصيحة هي أي نوع من الأطعمة يزيد من الإكزيما امتنع عنه و تجنبه.

      
       

      
      
      صورة لثنيات ركبتي شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية.

      
       هل هناك تحاليل معينة للمصاب بالإكزيما التأتوبية؟
      
      تشخيص المرض يتم عن الطرق الإكلينيكية , أي بالتاريخ المرضي و الفحص السريري و بسهولة و لا توجد حاجة لعمل أي نوع من التحاليل للتشخيص بحد ذاته. و لكن ممكن عمل تحاليل و اختبارات لمعرفة المُحسسات التي يتحسس منها المريض , مثل إختبار المُحسسات على الجلد Skin Patch Test , و ذلك بوضع لصقة أو مواد مُشتقة من أكثر المواد المعروفة بإثارة التحسس عند أغلب الناس لفترة من الزمن ثم قراءة النتيجة و معرفة المواد التي يتحسس منها المريض و خاصة أنواع من الأطعمة. و كذلك ممكن عمل إختبار لعينة من دم المريض لمعرفة المواد المُحسسة مثل اختبار الراست RASTو هو إختصار ل RAdio Allergo - Sorbent Test و يعمل في مختبرات متخصصة.

      
      متى يجب تحويل المريض بالإكزيما التأتوبية لأخصائي الجلدية؟
      

      • الحالات المتوسطة و الشديدة و علاماتها هي كبر حجم منطقة الجلد المُصاب , تكرر الإلتهابات الجلدية البكتيرية , عدم إستجابة المريض للعلاج المبدئي.
      • تلون الجلد (تغير لون الجلد المُصاب).
      • استخدام كميات كبيرة من الكورتيزونات الموضعية للسيطرة على المرض.
      • إكزيما تأتوبية في اليدين لم تستجب للعلاج.
      • تخلف النمو عند الأطفال.
      • الشك في وجود حساسية للأكل.
      • وجود حساسية جلد تماسية.
      • إلتهاب بكتيري حاد للجلد و منتشر.
      • إلتهاب الإكزيما الهيربية.

       

      
       الجديد في أبحاث الإكزيما!
      
      الأبحاث الجديدة تدل على أن الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية لديهم مستويات منخفضة من الببتيدات المضادة للجراثيم في جلودهم Antimicrobial Peptides .
      و هذا هو سبب سهولة إصابتهم بإلتهابات الجلد البكتيرية , مثل بكتيريا ستافلوكوكس اوريس Staphylococcus Aureus , و إصابة الأكزيما بإلتهاب بكتيري يزيد من حدتها و من صعوبة علاجها. و هناك مجموعتان من هذه الببتيدات التي تحمي الجلد من أنواع مختلفة من الجراثيم

      • الكاثيليسيدينات Cathelicidins .
      • البيتا-دفنسينات Beta Defensins .

      و هذه الببتيدات موجودة بكميات ضئيلة في جلد المصابين بالإكزيما مما يعرضهم للإصابة بإلتهابات جرثومية في مناطق الإكزيما , و هذه الببتيدات ينتجها الجسم حسب الحاجة أي تزداد كمياتها أثناء تعرض الجلد للغزو الجرثومي.
      و يرى الباحثون ضرورة النظر لعلاج الإكزيما من زاوية أخرى , ألا و هي إنتاج مواد تُحفز الجلد على إنتاج هذه الببتيدات لحمايته.

       

      د.خليل رضا اليوسفي
      استشاري طب العائلة - الكويت

  • استخدام ضمادات الكورتيزون أو القار أو الإجثامول , لإتاحة الظروف المناسبة و الوقت الكافي للدواء للعمل على الجلد المُصاب.

  • تقلبات الطقس الحادة.
  • المُحسسات مثل الصابون و الملابس الصوفية و الأقمشة الإصطناعية.
  • المحسسات البيئية مثل القطط و الكلاب.
  • التوتر النفسي.