أولا: إن كلا من عقاري الافانديا والاكتوز يتبع مجموعة Thiazolidinediones ومرخص بهما لعلاج مرضى النوع الثاني من السكري إما منفردا او مع أنواع الأقراص الأخرى الخافضة لسكر الدم من مجموعة Sulphonylureas او Metformin او الانسولين. ثانيا: بالإضافة إلى تأثيرها في خفض نسبة السكر بالدم فان لهذين العقارين فوائد علاجية أخرى في التخفيف من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والشرايين مثل ارتفاع نسبة الدهون بالدم وارتفاع ضغط الدم وعوامل أخرى ذات علاقة. ثالثا: هناك الكثير من التقارير الطبية التي تفيد عن حدوث زيادة في الوزن وارتجاع للسوائل في الجسم مما قد ينتج عنه تورم في الأقدام وهبوط في وظائف القلب وبشكل خاص عند استخدام احد العقارين المذكورين مع الانسولين ومع ذلك فان نسبة حدوث مضاعفات خطيرة بوظائف القلب ضئيل جدا. رابعا : إن جمعيتا القلب الأمريكية و السكري الأمريكيتين قد نشرتا مقالا طبيا في مجلة circulation في عددها الصادر في التاسع من ديسمبر 2003 م وضحتا فيه التوصيات الحديثة لاستخدام عقاري افانديا واكتوز وعلاقة ذلك باسترجاع السوائل بالجسم وهبوط وظائف القلب ( مرفق صورة ) واهم ما جاء في ذلك التقرير ما يلي: ان زيادة الوزن التي تصحب استخدام كلا العقارين مرتبطة بمقدار الجرعة المستخدمة وتتفاقم مع استخدام الانسولين و تحدث غالبا في الاسابيع الاولى من العلاج ثم يثبت الوزن بعد ذلك. ان نسبة حدوث استرجاع السوائل بالجسم وتورم القدمين هي حوالي 3 – 5 % وتزداد تلك النسبة عند اضافة الاقراص الاخرى الخافضة لسكر الدم وتبلغ ذروتها عند اضافة الانسولين. ان نسبة حدوث هبوط وظائف القلب هي اقل من 1% وترتفع الى 2 – 3 % عند استخدام جرعات عالية من الدواء وكذلك عند المرضى الذين يعالجون بالانسولين او الذين يعانون من عوامل الخطورة اخرى للاصابة بهبوط القلب. هناك عوامل تساعد على حدوث هبوط وظائف القلب لدى مرضى السكري الذين يستخدمون عقاري افانديا واكتوز اهمها تقدم العمر، وجود تاريخ مرضي لمرض شرايين القلب، واستخدام بعض العقاقير مثل .Ace inhibitors & B-blockers هناك عدة توصيات يجب على الأطباء الأخذ بها قبل البدء في استخدام عقاري افانديا و اكتوز والموضحة في المقال المشار إليه. عند استخدام عقاري افانديا واكتوز لمرضى النوع الثاني من السكري الذين لا توجد لديهم أعراض لهبوط وظائف القلب يجب الأخذ في الاعتبار أن هناك فرصة لزيادة وزن المريض او حدوث ارتجاع للسوائل كما يجب البدء بجرعات منخفضة للمصابين بعوامل الخطورة لهبوط وظائف القلب. يمنع استخدام العقارين للمرضى المصابين بالمراحل المتقدمة من أعراض هبوط القلب NYHA class III & IV ، ويجب الحذر الشديد والمراقبة الطبية الفائقة عند استخدامها مع المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية لهبوط وظائف القلب NYHA class I & II